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第八讲 讲于2014年10月26日 桂枝加葛根汤的组成是“葛根（四两） 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）”。葛根四两重用，这是一个主药，桂枝加葛根汤不是葛根汤。有的版本里面有麻黄，其实是没有的，因为他有汗出、恶风。葛根生津液是往上、往表走，天花粉生津液是走里面的脉管，所以血热、血糖高的人基本上都是加的花粉。“右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”。现在都是放到一块儿煮了，用水七碗煮成三碗，喝药后盖上被子微微出点汗。颈背强急的症状马上就缓解了，就不用再喝热粥了，舌苔黄腻厉害的大枣可以不要，因为甘主中满有湿。 六经讲病位，八纲讲病性，太阳病的桂枝汤和麻黄汤都是在表上，麻黄汤是表实证，正邪交争在表，无汗出、皮肤发紧，这里说的实是邪气实。桂枝汤是表虚证，营卫不和出现汗出，但是表不解。酸敛的白芍把营血收住，不让汗老出，桂枝把卫气往外发，这样就把营卫调和起来了，人体机能自动就把风寒赶走了。到阳明经、三阴经就成里证了，阳明经是里热，三阴经是里寒。肚子老拉稀，心肾阳气不足了，手脚冰凉了就寒了。六经和八纲就指到以后的开方子，理法方药是一环扣一环的。比如大青龙汤里面有麻杏石甘汤，麻黄、杏仁、甘草、石膏是清肺热的，再加上桂枝、生姜、大枣。本身麻黄就是解表，这是在表邪较轻、肺热的时候，用麻杏石甘汤就治了。轻轻解表，把里面的肺热散出来就好了。如果表邪特别厉害，受的寒特别重，用麻黄就解不开了，出不了汗。或者是这个人心脏比较弱，往外发表的力量比较差，但是肺里又有热，又要加强心脏的力量。所以就加上桂枝了，桂枝、麻黄、杏仁就是麻黄汤了，麻黄汤是发汗的强剂。肯定能发出汗来，而且麻黄要大于石膏，一发汗外面表也解了，里面的热也清了。这叫外寒里热，外面用麻黄汤，里面用石膏就解决了。单看《伤寒论》的某一条可能看不懂，你要前后贯穿着看，这一条不定跟下面哪一条有联系。可能有错简或乱简，学习要在无字上下功夫，需要有个悟性。麻黄汤证却用了桂枝汤，就出不了汗了，他就会很烦躁，因为走不到表上。所以这两个方不要混淆了，所以后世医生看到有汗一般就不用麻黄汤，无汗不要用桂枝汤。 十八条，“若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也”。酒客就是爱喝酒的人，有酒瘾、爱吃肉的人一般肠胃或肝胆经都有湿热，这种人不适合用补方。桂枝汤是治疗人体虚弱的方子，用桂枝汤的人都是白白瘦瘦、虚弱的人。不光是酒客，只要他身上有湿热，舌苔比较黄腻、脸上又出油、口又臭的人得了中风证，也不能单纯地用桂枝汤。先用别的方把湿热去掉，我在临床常用的就是藿香正气片，既解表又化湿。因为人体内不通则外不透，里面有湿热外邪就解不掉。比如大承气汤的阳明证，肠道里有实的宿便，就解不了表。先解决里面或者表里双解，有湿热再用桂枝汤只能助湿生热，病还是好不了。这种情况下张仲景没有出方，你可以根据他的症状。如果热症厉害口舌生疮了，就用葛根芩连汤清热，葛根也能解表。寒湿比较重的用藿香正气或者小柴胡。因为舌苔白者柴胡汤，柴胡汤证实口苦、咽干、目眩、头晕、恶心、干呕、呕吐，喝了酒都是这个症状。用两包小柴胡颗粒、十片藿香正气片，喝了之后脑子马上就清楚了，比解酒灵和西医打的醒酒针强多了。平常可以用逍遥丸，既化湿又养肝。大便不通配上通大便的药，疏肝健胃丸里面有通大肠的药，三黄片或者有表征用防风通圣，里面都有大黄和芒硝。必须得把这些毒素排出去，不能在身体里形成积累。有病没病、防风通圣，这是温病派的方子，里面有积滞外面又容易受风。大肠经和大肠里有热就愿意脱衣服，外面就会受风。麻仁滋脾丸只通大便不能解表，防风通圣里面有荆芥、防风等解表的药，能替代用一下。 倪海厦就用小柴胡汤重用半夏来解酒，如果大便实在不好解可以用大柴胡汤来泻，既保肝又解酒。如果喝大酒后，先便干后稀便，那是自身的功能发作了，还能够自己排出去。因为酒肉不是好东西，身体自动排出去就正常了，排不出去就得加药排出去了。数不喝酒最好，别让身体受那个累。桂枝走血分，所以小女孩痛经、手脚冰凉，可以用来温阳、通血脉。身体有热牙齿都出血了，再用桂枝就更出血了。黄帝内经里面有个治疗酒风的方子，喝多后出汗受风了，用苍术和泽泻再加一点鹿含草。也是把肠胃里面的湿去掉，鹿含草有点补肾、祛风的作用，是走筋骨的。藿香正气片里面都有泽泻、苍术和白术等化湿的药，还有半夏。 第十九条，“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。六”。喘家就是宿病哮喘、咳喘、支气管炎的人，本身他的肺就不好。这种人又受了风了，出汗、怕风、咳嗽又喘，就用桂枝汤加厚朴和杏仁。杏仁是一个润肺、降气、止咳的药，厚朴是一个行气、顺气药，量大了能治疗胸部的支饮和痰饮，能走大肠和肺。它有横向扩散作用，还有降的作用，这两味药都是苦味的药。我在临床上治了一个老太太，咳喘还有摔伤，打针输液半个月好不了。她身上湿湿的，就是汗出恶风的桂枝汤证，就是这个方子吃完三副就显轻了，半个月后就好了。小孩子有这个症状也是一用就好，如果是不出汗的肺热咳嗽，因为热气表不出来，就用大青龙汤或麻杏石甘汤发汗。营卫不和也会造成咳嗽，这是用这个方效果就非常好。便秘咳嗽就用大小承气汤，阳明证的咳嗽是呛咳，猛的一下就咳出来了。抗病毒口服液不泻大肠，得用含大黄和芒硝的药。伤寒论治疗的是内外证兼有的医书，能治疗内脏宿病和外感病，不管人身上什么病都不出六经、八纲的范围。 视频链接： |
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