编者:万仁涛;本文参考了部分地方标准。全文约5500字,建议收藏阅读。图片为编者配图,图文无关 认知症又名认知障碍症、失智症、痴呆症,一种以获得性认知功能损害为核心,并导致老人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。 认知症老人经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状,包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及妄想和幻觉等。 那么,接收认知症老人的养老机构如何做好认知症护理服务呢?以下我们从护理服务角度,针对认知症老人常见的生活障碍问题,提出简要且实用的护理措施,供大家参考。 1.饮食障碍照护 (1)营造愉快的用餐环境,例如让他听喜欢的音乐或老歌。(1)提醒老人应该吃东西了,激发老人吃东西的意愿。3.如果食物不适合(温度、软硬度),则采取以下措施:(1)注意口腔的清洁,以免口腔感染,必要时到口腔科检查。(1)定时提醒、引导认知症老人饮水或协助喂水,保障每日饮水量。2.可经食物处理机打碎后加入增稠剂变成泥状,以利吞咽,避免呛咳。1.用言语提醒、轻触老人嘴角或出示空汤匙来提醒咀嚼、吞咽。2.若超过5分钟仍无法咽下,则将老人口内食物挖出,待其清醒或因饥饿想进食时再予以喂食。2.餐中照护:用餐时确保食物温度和性状适宜,密切观察认知症老人用餐情况,不宜催促,给予认知症老人鼓励与肯定,必要时予以进餐示范。需要管饲的认知症老人,护理人员应严格规范操作并确保管道的位置及通畅情况,采取有效措施防止认知症老人自行拔管。3.餐后照护:协助失智症老人餐后洗手,确保认知症老人口中无残留的食物,保持口腔的清洁舒适。总体来讲,护理员要根据认知症老人咀嚼和吞咽功能情况实施适当饮食照料,引导认知症老人自主进食,必要时喂食或管饲。养老机构需提供整洁和安全的用餐环境,宜提供与餐桌、食物色彩对比鲜明的餐具。2.排泄障碍照护 定时提醒、引导认知症老人自主如厕或协助如厕。提供排泄照料服务时要顾及认知症老人自尊心,保护隐私。 情景1:大小便失禁 1. 大小便失禁后,及时更换衣物,做好皮肤护理。 2. 找出大小便失禁原因,对症处理。 3. 定时上厕所。如厕后应引导或协助清洁肛门或会阴处,整理衣物,事后清理,保持清洁卫生。 4. 使用成人纸尿裤,为失禁的认知症老人及时更换尿垫或纸尿裤,防止撕扯尿片、玩弄粪便。 5. 对为留置导尿管的认知症老人妥善固定尿管尿袋,防止玩弄牵扯,保持导尿管通畅,观察尿液的性状、颜色和尿量,定期更换尿管、尿袋。 6. 及时为肠造瘘的认知症老人更换粪袋,清洁造瘘口。 情景2:到处大小便 1.如果老人找不到卫生间,则采取以下措施: (1)用鲜明图片标示厕所位置。 (2)晚间可根据身体状况减少喝水量。 (3)在床旁准备马桶椅或厕所开灯,方便半夜如厕。 2.如果老人不知应去卫生间,则采取以下措施: (1)定时带老人上厕所(白天约1-2小时/次)。 (2)预测老人的需要。 (3)观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动)。 3.如果老人来不及或不会脱裤子,则为老人选择易穿脱的裤子。 4.如果老人不会表达需求,则密切观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动)。 5.如果老人对尿意或便意感不知如何反应,则需定时带老人上厕所;观察老人的需要。 情景3:长时间便秘 1.摄取足够水分和纤维素,每天多活动身体以利排便; 2.记录排便情况长时间未解尿或排便时,注意有无便秘或尿路感染问题; 3.药物处理; 4.注重情绪变化,进行心理调节。 3.洗澡障碍照护 情景1:老人未做洗澡前准备 1.洗澡前告知,加以引导,调节好室内温度湿度及水温。 2.老人不了解洗澡的意义、目的和方法,则采取以下措施: (1)固定的洗澡时间及方式,让老人在日历上作记号,帮助记录每次洗澡时间,当他拒洗时带他看。 (2)依情况弹性调整洗澡方式:可坐着洗、站着洗、可在浴室洗、可在房间擦澡、可分段洗(上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身)、不必天天洗。 3.完成时给予鼓励,例如称赞他看起来年轻、皮肤好、很帅、香喷喷等。 情景2:老人拒绝洗澡 1.如果老人心情不好,则采取以下措施: (1) 暂时顺着他,转移其注意力,过一会儿再试。 (2) 用条件交换,如老人喜欢出门,可答应洗完澡后带他出去走走。 (3) 洗澡时帮老人准备他喜欢的物品,如会喷水的鸭子、水枪,或播放他喜爱的音乐。 (4) 选择老人心情好的时间让他去洗澡(或帮他洗澡)。 (5) 评估最适合洗澡的时间(例如阳光较充足,浴室光线较好,或天气较温暖时)。 2.如果老人对洗澡环境恐惧,则采取以下措施: (1) 营造安全的环境,例如在地面及浴盆底做好防滑措施、在墙上安装扶手。 (2) 遮盖镜子(如果老人害怕镜子)、准备好洗澡水和衣物、明亮光线(减少错觉的产生)。 (3) 营造舒适的洗澡环境,例如,在天气冷时先使用暖气加热使浴室内温暖、提前放 (4) 好洗澡水。 3.如果注重个人隐私,不愿意别人帮忙,则采取以下措施: 重视老人的隐私,协助时动作应轻柔,用大浴巾包裹身体。 情景3:洗不干净 给与老人充分的时间,给老人一个早上的时间准备收拾。 情景4:洗澡时间太长 温和的引导老人每一步洗澡动作,适时给与帮助。 4.穿衣障碍照护 情景1:穿衣不适合气候、场合 1.注意温度变化,帮助老人增减衣物。 2.收起非季节性衣物,给与简单的选择。 情景2:穿衣顺序易错误 1.按穿衣顺序将衣服摆好。 2.帮助脱掉衣物,重新换好。 情景3:无法穿整齐 1.可进行穿衣示范动作指导老人自行穿衣。 2.将衣物简单化:松紧带、粘贴式、方便穿脱、少纽扣。 情景4:鞋子不合适 1.及时更换不合适的鞋子。 2.选择大小舒适、防滑,方便穿脱和活动鞋子供失智症老人选择。 情景5:关键部位保护不到位 1.及时对关键部位进行保护。 2.注意背部、上臂、腹部、腰部和大腿等身体重要部位的保暖。 情景6:拒绝换衣服 1.劝导安慰,不要强迫立马换衣服,可稍后再尝试。 2.老人喜欢穿的衣服,同样式、花色多准备几套。 5.睡眠障碍照护 情景1:夜间活动、夜间躁动 1. 先排除老人因身体或脑部疾病产生精神行为症状。 2. 营造舒适的睡眠环境,调节适宜的光线强度; 3. 减少夜间活动量和刺激量,建立睡前仪式。 4. 合理安排睡眠时间,作息规律,日间进行适当活动。 5. 减少晚饭后的水分摄取,并使用纸尿裤。 6. 应对严重睡眠障碍者,遵医嘱给予药物辅助入睡。 7. 对夜间出现躁动、游走等情况的认知症老人,做好记录并分析原因,积极采取非药物干预措施,改善睡眠质量,防止意外发生。 8. 根据认知症老人身体情况,协助其取舒适睡眠体位,做好人性化防护措施,防止坠床。 情景2:日夜颠倒 1. 规律作息、增加白天的环境刺激量与活动量。 2. 针对睡眠障碍个别解决,如有睡眠呼吸中止症,可以尝试专业辅助器具。 3. 对晚上不睡眠的失智症老人进行集中照护。 情景3:睡眠时间碎片化 1.规律作息、增加白天的环境刺激与活动量。 2.适量、适时使用褪黑激素,利用亮光疗法。 6.精神行为症状照护 情景1:重复行为 1.保持冷静、耐心,关注失智症老人情绪。 2.安排失智症老人参加活动,转移注意力。 3.使用一些记忆辅助工具,进行提示。 4.重复做的事情没有危害,可以顺其自然。 情景2:激惹、攻击行为 1.分析出现激惹的原因,应尽量避免失智症老人接触环境中存在的诱因。 2.与失智症老人建立良好稳定的信任关系。 3.制定个性化护理方案,建立稳定的生活规律,稳定情绪,避免烦躁。 4.应用平静、温和的话语及适当的肢体语言安慰失智症老人,安静陪伴,确保其安全。 5.利用平和的活动转移失智症老人的注意力,帮助恢复情绪。 6.行为难以安抚时,及时上报并与亲属沟通,必要时使用保护性约束。 7.对于有暴力倾向、频繁出现攻击性行为的失智症老人,应与亲属沟通,建议转入专业医院就诊。 情景3:依赖行为 1.在日常照护中建立安全感。 2.离开时,可安排做一些简单的事情,或者安排一位失智症老人比较熟悉的照护人员来替代。 情景4:徘徊行为 1.寻找诱发徘徊的原因,减少过多感官刺激。 2.固定物品摆放位置,协助寻找物件或地点。 3.怀疑服用药物有诱发徘徊的可能性,应及时报告医生。 4.提供安全的步行路线或运动计划,避免迷路及走失。 情景5:错认行为 1.错拿物品时,转移其注意力,将物品归回。 2.对物品进行特殊标记,易于识别。 3.请亲属多备几件类似的物品。 情景6:情感淡漠、抑郁 1.举办失智症老人喜欢或熟悉的活动。 2.理解、安抚,给予心理支持,满足情感需求。 3.症状严重者通知亲属,及时安排就医。 情景7:妄想、猜疑、幻觉 1.发现妄想、猜疑与幻觉状态,及时上报并与亲属沟通。 2.宜在早期根据应急预案采取针对性措施,以免情况进一步恶化。 3.出现言语攻击或情绪亢奋,可转移话题并视情况处置。 4.严重者,通知家属,遵医嘱用药,观察药物疗效及反应,并做好相关记录。 7.医疗护理要求 1.健康管理 (1) 为认知症老人建立认知症相关健康档案,制定健康管理计划。 (2) 定期巡诊,给予健康指导,及时更新认知症老人健康信息。 (3) 为认知症老人、照护者开展健康教育工作。 (4) 定期评估认知症老人的认知功能、生活自理能力、精神行为症状等健康状况。 (5) 为认知症老人提供慢性疾病管理服务。 2.服药管理 (1) 服药前双人核对认知症老人姓名、性别、床号等身份信息。 (2) 引导认知症老人自主服药并监督服药到口或喂药到口,服药后确认口腔无残留。 (3) 密切观察认知症老人服药后的副作用及药物反应。 3.护理安全管理 (1) 定期评估认知症老人跌倒、坠床、压疮、噎食、误吸、误食、烫伤、走失、自伤、自杀等风险,并制定相应措施防止意外事件发生。 (2) 隔离危险物品如尖锐用品、洗涤用品、易燃易爆物品、电器,以防自身或他人受到伤害。 (3) 对认知症老人自带的食品、药品、物品进行监管,防止发生意外事件。 (4) 定时清点人数,确保认知症老人无走失。 (5) 对出现以下情况的认知症老人采取保护性约束: ——出现伤人、自伤或毁物行为; ——对其他老人有潜在伤害行为; ——不配合治疗。 (6)采取保护性约束前应取得家属知情同意,记录原因、起止时间以及认知症老人身心状况,定期评估风险并根据情况及时解除。 8.认知康复要求 1.由专职人员以个案或小组形式为认知症老人提供康复训练。 2.康复训练前宜进行相关的康复评估,如精神(心理)状况、认知功能、日常生活活动能力、肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、协调力、吞咽功能、言语功能等。 3.依据认知症老人的认知程度、身体机能、兴趣爱好,制定可达成的认知康复计划。康复计划包括但不限于以下内容: ——开展记忆力、定向力、注意力、计算力、执行力、语言功能、视空间功能等训练;——开展进食、修饰、清洁、如厕等日常生活活动能力训练;4.康复训练方法宜多元化,如园艺疗法、缅怀疗法、音乐疗法、感觉统合疗法等。 5.定期进行康复效果评价,根据认知症老人的配合和接收程度合理调整康复目标和康复计划。 9.社工服务 1.提供环境导向、咨询服务,营造个性化和易辨识的居住环境,协助认知症老人适应院舍生活,增强院舍归属感。 2.评估认知症老人的兴趣和能力,设计适合其参与的社交康乐活动,营造轻松安全的社交氛围,鼓励其参与、促进社会交往。 3.动态观察认知症老人情绪或心理的变化并了解根源,适时与认知症老人交流,多使用鼓励性语言,对有情绪和心理问题的认知症老人进行情绪疏导、心理咨询及危机干预。 4.主动促进家属与认知症老人建立良好的互动关系,为有需要的家属提供情绪疏导、心理咨询等服务,缓解家属照顾压力。 5.协调推进各专业为认知症老人开展个案管理,促进跨专业协作,满足认知症老人个性化需求。 6.协调、处理认知症老人、家属和员工之间的关系,营造和谐、互助、正向的机构文化氛围。 7.收集认知症相关的养老政策,为有需要的社会人士提供信息、咨询及链接服务。 8.做好认知症服务宣传,整合社会资源,呼吁更多社会人士关注认知症老人,促进社区、组织团体、养老机构的交流合作。 9.倡导尊老爱老的价值理念,通过活动引导、服务协调、课程宣讲、制度规范等方式做好认知症老人权益维护和保障工作。 10.链接义工服务,指导义工开展认知症老人探访关怀、慰问捐赠等服务。 10.护理员关怀服务 1.定期对护理员实施压力评估,提供心理支持,鼓励和提升其自我照顾的意识和能力。 2.为有需要的护理员提供心理疏导、哀伤辅导、喘息服务及转介服务。 3.定期组织培训,帮助护理员掌握认知症相关知识和照护技巧,减少职业伤害。 4.对涉及到有关护理员人身安全问题的服务活动进行安全评估,实施有效监控和防范,建立相应的人身安全管理制度及相关应急预案。 最新版《养老产业政策大全》火热销售中!点击图片了解详情!在这里,读懂中国养老产业
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