也曾经用过预混胰岛素多年，谈不上很精通，但是也有点体会，我很想把我的体会和经验写出来，和大家交流分享。在写我的使用体会前，我想先和大家交流一下有关预混胰岛素的知识。所谓预混胰岛素，是根据病人的临床应用需求，将胰岛素按照不同的制剂进行不同的比例的混合，使其作用时间不同于普通单一胰岛素制剂的一种混合胰岛素。
预混胰岛素最早是将短效和中效进行混合，形成混合制剂，但是根据药理学结构，混合制剂中短效的比例不能超过中效的比例，所以最早出现的是30：70的混合制剂。后来根据发展和临床需求又有了50：50的混合制剂；进一步根据药物发展出现了速效和中效的混合制剂，但是药物混合比例仍然还是速效剂量不能超过中效的剂量，所以最少的比例是25:75，最多是50:50。因为预混胰岛素一般为短效和中效混合或者速效与中效混合，所以命名方法一般是以制剂中的短效或者速效的比例含量来进行命名的。比如诺和灵30就是30%的短效和70%的中效混合；诺和锐50就是50%的速效和50%的中效，优泌乐25就是25%的赖脯胰岛素和70%的中效混合等等。根据说明书的介绍，预混人胰岛素一般是餐前30分钟注射，而达到高峰时间则要根据混合制剂中的短效来确定，如果是30:70的比例，则要在注射后的3-5小时，而如果是50:50的比例，则会在1-2小时出现高峰，而药效时间一般是24小时。预混速效胰岛素一般是餐前10-20分钟注射，达到高峰同样要根据制剂中的速效比例来确定，如果是30:70，则会在注射后30分钟到90分钟，如果是50:50的比例，则会在30分钟到1小时，而药效时间还是24小时。我使用预混胰岛素最早是用BD针抽取的礼来的短效和中效，自己进行混合，按照一定的单位数先抽取短效，后抽取中效，然后注射。其实这是一种现在比较少用的自己预混方法，但是却能保证短效和中效的比例，避免因为比例达不到要求而造成血糖的波动，当然后期因为成品预混已经出现，同时自己抽取混合也怕操作失误，所以已近淘汰了。正式使用成品预混胰岛素是诺和灵30R，早餐前注射一针，晚餐前注射一针，当时因为上学，中午打针不方便，所以改为早晚注射，一般情况是早餐前占全天剂量的2/3，晚餐前1/3，而对于我当初的注射是32UI：16UI，这样注射一方面是为了确保上午的血糖稳定，因为早上的激素分泌较多，所以早上剂量偏大可以适当压住上午的血糖，另一方面晚上剂量偏小也是为了避免夜间出现低血糖。因为使用预混30R，其中短效剂量只占30%，而我上午又要上课，活动量达不到，所以我当时也是比较着急，打电话找到了诺和的总部，询问如何解决，恰逢此时诺和推出了诺和灵50R，于是第二种预混方案开始使用了。我把一天的的预混都改为诺和灵50R，全天和早晚的剂量都不变，这时因为50R的短效剂量为50%，所以早餐前的一针能够克服上午的血糖高，但是晚餐前的一针因为中效剂量偏少，所以不能控制夜间的血糖，容易出现黎明血糖偏高。
经过分析两种预混胰岛素的药效图，我把早餐前的注射改为诺和灵50R，晚餐前注射诺和灵30R，这样注射有两种方便：第一因为早餐前注射的诺和灵50R的短效和中效的比例为50：50，压住了白天有时候因为活动少造成的血糖偏高；第二晚餐前的注射的诺和灵30R的短效和中效的比例为30：70，方便晚餐后活动，同时中效剂量偏多，可以控制住黎明现象的血糖偏高，这个注射方法我也注射了多年，剂量仍然是早餐前占全天剂量的2/3，晚餐前1/3，对于我来说就是30UI：16UI，算是一个比较成熟的方法，也是我实验的第三个预混注射方法。后来因为速效胰岛素的出现，所以又有了诺合锐30，诺和锐50等等，这些方便使用，但是因为将短效替换为速效，所以第一个速效的药效高峰比较尖挺，将短效的缓慢降低血糖的一些弊端去除掉，但是也有容易出现低糖的问题，这就要求使用速效预混胰岛素的要注意在第一个高峰的时候化验加餐。因为我使用的是两种预混胰岛素，在很多其他病友看来有所不便，所以很多病友提出注射三针同一种预混胰岛素来解决血糖平稳的问题，其实这也是可以的，但是有一点还是要注意的，因为午餐前的一针是早餐前一针和晚餐前一针的承上启下，所以是在峰值叠加中的一针，要求注射剂量是三针中最少的。1、方便，但是因为药物比例是事先配置好的，所以在注射前需要摇匀，而对于新病人有的时候容易无法确保摇匀，这就会造成注射入体内的预混胰岛素中的短效和中效的比例不是如说明书一样的，这就容易造成血糖的不稳定；2、预混胰岛素在使用中要了解不同的短效和中效的药效高峰，这样做好两个药效峰值的化验加餐，避免出现低血糖意外。3、预混胰岛素的用法一般是早餐前剂量是全体的2/3左右，晚餐前为全体的1/3左右，同时如果是短效和中效预混胰岛素就需要提前到餐前30分钟左右注射，速效和中效则可以提前到餐前10分钟左右注射。最后结合两篇文章给大家一个图，这个图是当年我自己结合三针短效+一针中效，两针30R预混，两针50R预混，两针短效和一针30R预混四种不同注射方法绘制的药效图。我在微信上组织了一些1型、2型的糖友群，来寻找和你一样的伙伴吧！
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