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要了解脊柱源性疼痛,必须熟悉脊柱的解剖

 玄德玄同 2021-06-14

通常脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎及5块融合的骶椎组成。脊柱的终末部分为尾椎,数目不恒定,多为4块。除两个颈椎(C1C2)及骶尾椎的形态特殊外,其余每块椎骨的形态大致相同。

第一颈椎C1,也叫寰椎,由一个前弓、一个后弓和一对侧块组成(图1A)。侧块上方与枕骨髁相关节,下与第二颈椎(C2)椎体相关节(见图1B)。C1没有椎体,与相邻节段无椎间盘分隔。第二颈椎(C2)又称枢椎,该椎体特征性的向上延伸形成“齿突”,C1前弓后缘相关节,使头部可以做旋转运动(图1B)。钩突是第3-7颈椎(C3-C7)所特有的,是椎体上终板背外侧缘的突起,与上位椎体形成关节(2)。

 

1A. CT轴位显示寰椎前弓(长箭头)、后弓(短箭头)和成对的两侧块(星形标记)。齿状突顶端(三角形)与寰椎前弓相关节。B.颈椎CT冠状位重建示两侧枕骨髁与寰椎侧块上关节面构成的枕关节(小箭头),寰椎侧块下关节面与枢椎上关节面构成寰枢关节(长箭头)

 

2颈椎CT冠状位重建示钩突和钩椎关节(箭头)

典型的颈椎、胸椎和腰椎是由一个位于前方的椎体,成对椎弓根、关节突和椎板,以及一个位于背侧正中的棘突所构成(图3)。椎弓根将椎体与后部结构连接起来。关节突由峡部和上、下关节突构成。自第3颈椎(C3)至第5腰椎(L5),每节段主要由后方的上、下关节突使相邻椎骨彼此相连。下位椎骨上关节突是关节突关节的下面,而上位椎骨的下关节突是关节突关节的上面。而C1C2椎骨的“上关节突”和C1椎骨的“下关节突”都更形象的称为关节面,但它们并没有像其他椎节那样在形态上延伸形成关节突。两侧椎板向后正中延伸融合,形成棘突根部。棘突排列在椎骨背侧,成为后方韧带结构的附着点。椎弓根、关节突和椎板形成闭合的椎管,以保护椎管中的内容物,尤其是脊髓和神经根。横突大小不等,从颈椎至腰椎由短变长。中间颈椎有横突孔,其内有椎动脉及其内容物通过。在胸椎和腰椎,横突为肌肉附着点,以稳定和保护脊柱和其内容物。

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