胸部影像鉴别诊断 | 大气道 |气管狭窄

相关文章：

气管狭窄

常见

• 外源性压迫

• 创伤后狭窄

• 气管支气管软化

• 刀鞘状气管

不常见

• 骨软骨质沉着性气管支气管疾病

• 韦格纳肉芽肿病

• 复发性多软骨炎

• 淀粉样变性

• 喉乳头状瘤病

罕见（但重要）

• 气管肿瘤

• 鼻硬结病

• 完全性软骨环

鉴别诊断要点

• 一般气管管腔减少＞50%时才出现症状

  ○即使有固定的阻塞，症状也常为间隙性，易误认为哮喘

• 正常气管管径

  ○男性：冠状径13~25mm，矢状径13~27mm；平均20mm

  ○女性：冠状径10~21mm，矢状径10~23mm；平均16mm

常见诊断的有用线索

• 外源性压迫

  ○常见病因：甲状腺肿，血管环，纵隔纤维化

  ○气道壁一般正常（纵隔纤维化除外）

  ○常为向心性狭窄

  ○可继发气管软化

  
  

• 创伤后狭窄

  ○常见原因：长时间插管留置，胸部穿透性或钝性伤，术后

  ○插管：狭窄位置位于气管造口或气囊水平

  ○气道壁常变厚

  ○CT冠状位重建

  
  

• 气管支气管软化

  ○定义为气道管径动态减少＞70%

   ■气管后壁膜向腔内突起使气管呈新月形

  ○可为原发或获得性

  ○动态CT可明确确诊：比较吸气与呼气时管腔直径

   ■用力呼气或咳嗽较潮式呼吸更敏感

  
  

• 刀鞘状气管

  ○与慢性阻塞性肺疾病相关

  ○左右径变窄，前后径增大

  ○胸腔外气管正常

  ○气道壁厚度正常
  

不常见诊断的有用线索

• 骨软骨质沉着性气管支气管疾病

  ○结节状软骨赘生物，后侧膜部不受累，可伴有钙化

  ○大小：2~3mm直径

  ○好发于年长病人；常在尸检中偶然发现

• 韦格纳肉芽肿病

  ○系统性坏死肉芽肿性血管炎

  ○典型表现为声门下区狭窄伴有气道壁增厚；可伴有弥漫性或局限性

  ○肺内可有厚壁空洞性病变

  
  

• 复发性多软骨炎

  ○伴有软骨破坏的系统性自身免疫性疾病

  ○女性气道受侵更为常见（男：女=1：3），狭窄发生较晚

  ○气道壁局部或弥漫性增厚，且密度可能增加

  ○气管后侧膜部不受累
  

  
  

• 淀粉样变性

  ○肺部淀粉样变最常见于气道受侵

  ○气道受侵最常见表现为局部淀粉样变性

  ○气道壁局部或弥漫性结节样软组织增厚，伴或不伴钙化/骨化

• 喉乳头状瘤病

  ○人类乳头状瘤病毒引起

  ○好发于年轻患者

  ○可播散到肺部，形成实性薄壁囊性结节

  ○可发展成鳞状细胞癌的危险（2%）
  

罕见诊断的有用线索

• 气管肿瘤

  ○罕见，其中2/3为鳞状细胞癌或腺样囊性癌

  ○腔外生长和纵隔淋巴结肿大多见

  ○腺样囊性癌：纵向＞横向范围，常侵犯气道管壁半圈以上

  ○脂肪成分提示脂肪瘤或错构瘤

  
  

  
  

• 鼻硬结病

  ○又称鼻硬结节雷伯杆菌感染

  ○上呼吸道慢性肉芽肿性感染

   ■流行于中美洲和非洲

  ○弥漫性气道壁增厚，鼻息肉，鼻甲扩大，鼻咽部增厚

  
  

• 完全性软骨环

  ○又称餐巾环

  ○与肺动脉束带有关（左肺动脉变异起源于右肺动脉后壁）

  ○圆形软骨环可为弥漫性或局限性（最常见于远端气管）
  

选择性鉴别诊断思路

• 局部狭窄

  ○腔外挤压

  ○创伤后狭窄

  ○气道肿瘤

  ○声门下狭窄

   ■插管后狭窄

   ■韦格纳肉芽肿病

   ■鼻硬结构

   ■结节病

• 弥漫性狭窄

   ○气管软化

  ○刀鞘状气管

  ○骨软骨质沉着性气管支气管病

  复发性多软骨炎

• 气管后侧膜部不受累

  ○复发性多软骨炎

  ○骨软骨质沉着性气管支气管病

• 正常管壁厚度

  ○腔外挤压

  ○气管软化

  ○剑鞘状气管

  ○圆形软骨环

• 气管壁钙化

  ○正常老化

  ○骨软骨质沉着性气管支气管病

  ○淀粉样变性

  ○复发性多软骨炎

  ○长期华法林治疗