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久坐不动已成为世界第四大死因。运动可以给健康人群带来巨大的健康福利：包括降低全因死亡率、心血管死亡率、癌症死亡率，改善心理健康等。那么，慢性肾脏病患者能不能运动？它会带来怎样的肾脏获益？该如何进行运动？又有哪些注意事项？其实，慢性肾脏病的治疗除了药物治疗、饮食治疗外，还有运动治疗。 一、慢性肾脏病患者普遍缺乏运动 在英国，慢性肾脏病3期以后，仅有6-17%的患者进行体育锻炼。中国的数据就更低了，说明慢性肾病患者普遍处于活动量不足或不活动的状态。 二、体育活动量越多，肾功能保存得更好 1）来自老年人群的证据：美国华盛顿大学的肾病研究所观察了4000多名65岁以上老年人，发现每年约有4%的老年人出现肾功能迅速恶化的情况。运动量最高组的老年人，肾功能快速恶化概率和运动量最低组相比下降了28%。 2）来自肾病人群的证据：他们又比较了256名慢性肾病患者不同程度运动量和肾功能的关系，观察近4年后发现：运动量越高的患者，肾功能丢失速度越低；每周运动>150分钟的患者，他们的肾功能损失率最低。 3）来自非肾病人群的证据：我们台湾同胞观察了近20万非肾脏病人群，平均随访4年后发现，锻炼越多的人群，每年肾功能下降的程度越低，慢性肾脏病发生率越低。这项研究提示了运动可以延缓年龄增长所引起的肾功能的自然退化，同时可以减少慢性肾病的发生率。 三、运动护肾的可能原因 1）运动改善心肺功能，进而改善肾脏的供血和供氧情况； 2）运动改善代谢，包括改善胰岛素抵抗、降血脂、降血压、改善全身炎症状态，这对糖尿病、肥胖、高血压等患者十分重要，因为这些因素是肾病进展的重要因素； 3）运动改善氧化应激及全身炎症状态，氧化应激和炎症是肾病的分子机制之一，是健康的杀手； 4）运动改善肌力，减缓肌肉萎缩：随着肾病进展，会出现骨骼肌功能紊乱，导致肌肉萎缩、无力，影响生活质量也增加了死亡的风险。 四、慢性肾脏病患者的锻炼需注意以下几点 1）首先，最好在医生的监督下进行运动测试：评估患者的运动功能，毕竟每个人所对应的不同程度的运动量是不一样的。 2）少量运动起始，逐渐增加运动量：由于慢性肾脏病患者往往存在心肺功能下降、肌肉萎缩、并发症多等情况，运动需要根据自身运动能力循序渐进，经历运动适应期-调整期-稳定期。 3）运动内容建议包括：有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练。  慢性肾脏病非透析患者锻炼参考 4）定期评估身体条件，调整运动量。 5）谨慎运动的情况：包括不能控制的严重高血压/低血压（>180/110或<90/60mmHg），严重的心律失常、心衰、急性冠脉综合征、肺动脉高压等控制不佳的心肺疾病，严重的水肿、疾病的急性期、以及不能配合运动的情况（骨关节病）等。 6）需要停止运动的情况：出现胸闷、胸痛、严重的气急、头晕、黑蒙、晕厥、抽搐、关节痛等情况时需要暂停运动。 所以，不要再浪费你们的肌肉啦，越浪费越萎缩，让他们动起来吧！ 本期内容主要针对非透析的慢性肾脏病患者。 参考文献： 1. Robinson-Cohen C, Katz R, Mozaffarian D, Dalrymple LS, de Boer I, Sarnak M, Shlipak M, Siscovick D, Kestenbaum B. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2116-23. 2. Smart NA, Williams AD, Levinger I, Selig S, Howden E, Coombes JS, Fassett RG. J Sci Med Sport. 2013 Sep;16(5):406-11. 3. Guo C, Tam T, Bo Y, Chang LY, Lao XQ, Thomas GN. Br J Sports Med. 2020 Oct;54(20):1225-1230. 4. Roshanravan B, Gamboa J, Wilund K. Am J Kidney Dis. 2017 Jun;69(6):837-852. |
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