36二型糖尿病（五更泻）——程刘海医案宋某，74岁，四川人，居民。初诊：2009年11月20日。病史简要：病人明确诊断'2型糖尿病”10年多，给予肌注胰岛素治疗。但是血糖一直都没有处在正常范围内，胰岛素越用越多。除了口干之外，并无多饮多尿。1个月前，病人腹泻，经一些中医治疗，给予清热除湿，或者是养阴生津，或者四神丸、真武汤、四逆汤之类的等治疗，未见任何好转。刻诊：每日清晨5点就开始腹泻，3~5次，同时腹中辘辘有声，偶有肛门烟热、口微苦。舌脉：舌质尖略红，苔厚中间微黄，脉象滑而无力。六纲辨证：太阴阳明合病，属厥阴纲。处方： 生姜泻心汤（原方，一两合10g）。生姜40g，炙甘草30g，白人参30g，干姜10g，黄芩30g，半夏40g，黄连10g，大枣25g，3剂，水煎服。 二诊：2009年11月24日。病人家属言，病人喝了第1剂，上面的症状就痊愈了，然后就把剩下的2剂喝了。血糖也在正常范围。家属自己都觉得意外。病愈，不处方。《刘志杰师徒经方医案集》 附：糖尿病论：糖尿病分很多类型，大部分的类型，中医都能治愈，这又是一个典型案例，加上张锡纯书中的那个谁的医案，还有那李可老中医的医案，已经是好几个医案，好几个类型的了。 附：《医学衷中参西录》黄芪解： 《绍兴医学报》载有胡适之者，以勤劳用功过度，得消渴证，就治于京都协和医院，西医云是糖尿证，不可为矣。胡君归，殊焦灼。盖因西医某素有名，信其言之必确也。其友谓可请中医一治，胡谓中医无科学系统，殊难信用。友曰，此证西医已束手，与其坐以待毙，曷必不屑一试也。胡勉从之，中医至，诊毕曰，此易事也，可服黄芪汤，若不愈惟我是问。病竟霍然。后西医闻之，托人介绍向中医取所用黄芪化验，此时正在化验中。 消渴，要么风动，要么火升。而风动与火升者，则各种各样病因。《参西录》方剂篇又有玉液汤，滋（月萃）汤，也是治消渴之方，原皆重用黄芪。《伤寒之道》太阳篇，赤石脂禹余粮汤条，后面附李可老中医治疗糖尿病医案。肾气丸条，附虚寒型糖尿病医案，三消重症医案。中医治糖尿病，不是能不能治的问题，而是我们的辨证的水平问题，所以多向医案学习。 37胸痹（冠心病）——白松岭医案王某，男，58岁，1989年3月就诊。诉心悸胸闷3月余。西医诊为冠心病，常服硝酸甘油。近1周上述症状加重，用硝酸甘油不能缓解，邀余会诊。详察病情，诉心胸憋闷，腹中雷鸣，大便溏，日4~5次，舌质红绛、苔白腻，脉滑。证属痰热内阻，中气不足，水饮内停，胸阳痹阻。治宜泄热除痞，健脾化饮，宽胸理气。药用：生姜、人参各12克，半夏、干姜、黄芩、黄连各9克，丹参20克，瓜蒌30克；炙甘草10克，大枣6枚。3剂，水煎服。 复诊诉大便日1~2次，胸闷，心悸症状明显减轻，舌质红、苔薄白，脉濡。上方去黄芩，加桂枝12克，水煎服，日1剂，服3剂，症状基本消失。[陕西中医1993，（3）：132] 按语：此证心火不足，胃中虚冷，寒饮上泛，虚阳郁遏，致寒热交争、错杂于心下。治宜培脾土以生心火，散水气而旷胸阳，投生姜泻心汤立应。《伤寒名医验案精选》 38妊娠恶阻患者，陈某某，女，二十五岁，南昌人。症状：经停三个月，昏倦思卧，恶食，得食即吐。胸痞，倾吐黄色苦水，心嘈嗜酸，口苦咽干，脉弦滑，舌赤苔黄。诊断：胎火上干，胃失和降疗法：主以辛开苦降法，仿生姜泻心汤意治之。 党参四钱 法半夏三钱黄连一钱黄芩二钱大枣四枚生姜三钱 甘草二钱竹茹三钱水煎服 一剂减轻，再剂吐止，三剂纳食安谷而愈。（《蒲园医案》） 医案解要：生姜泻心汤在《伤寒论》中主治脾胃不和寒热错杂，水饮食滞之证。证见心下痞满，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。今赖氏以本方治疗妊娠恶阻，病机为胎火上干，胃失和降，与生姜泻心汤证寒热之邪阻滞脘部气机，饮食停滞，脾胃失和相仿，故用之加减。由于本证寒少热多，以胃气上逆为主。故去温里散寒的干姜，加清热化痰，除烦止呕之竹茹以建其功。药后一剂减轻，再剂吐止，三剂纳食安谷而愈，疗效颇佳。 论：此弦滑孕脉，还是此弦是孕脉，此滑为肺郁之痰脉？经停三月，当以孕脉为主。 39妊娠肠鸣呃逆——邹趾痕医案（清）金玉璋者，逊清之文孝廉也。其妇三十七岁，妊娠方七个月，腹中子鸣。自检方书，得妊娠子鸣之治疗方，服之无效，召愚诊视。谓愚曰：敝内妊娠七个月，腹中子鸣，声闻于腹外，用医书所载方服之而子鸣不愈，是用敬求妙手?愚曰：尊夫人病非子鸣，乃腹鸣也。《伤寒论?太阳一百六十节》曰：伤寒心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣下利。尊夫人之病，即此病也?愚于是主以生姜泻心汤，加茯苓、厚朴、枳壳、桔梗。服一剂，呃逆愈增。愚察非方不合病，乃病重药轻故耳。仍用前方，生姜、半夏各六钱，外加杏仁三钱。以后视病之进退转移而加减以应之。 服六七剂，得大汗，又得大便，而胁下宽舒，呃逆解，腹鸣愈。《圣方治验录》《广州近代老中医医案医话选编》。
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