【五积散：阳郁和阳虚-四肢冰冷】13

五积散：阳郁和阳虚-四肢冰冷

四肢冷有两种情形
一种是阳郁，这种情况不是阳虚，而是阳气被郁结在心腹，不能输布到四肢，所以四肢冰冷。
一种是阳虚，不管是因为湿气重导致的阳虚，还是因为阳气消耗太过导致的，都会出现四肢冰冷的情形。

四肢冰冷常引起：
妇科白带，月经不调，皮肤晦暗
男性前列腺疾病，早泄，肥胖等等

宋代有一个神奇的方子叫：“五积散”，专门治疗各种原因引起的经脉不通，
主要辩证就是四肢冰冷，也就是说不管是阳郁还是阳虚引起的都可以治疗。

由于五积散比较好用，以至于很多护士都知道这个方子，有句谚语：“一首五积散，房上不喊房下喊“，意思就是这个非常好用。

五积散，为温里剂，具有解表温里，散寒祛湿，理气活血，化痰消积之功效。

主治：脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

临床常用于：治疗脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

组方：苍术，桔梗各20克，白芷、枳壳、麻黄、干姜、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮各10克。

众所周知，作为解表温里的代表方剂五积散，与之相对的是解表攻里的防风通圣散，两个大方在临床上都大有作为，他们的疗效令人刮目相看，特别是五积散，令人赞叹。

回顾临床，特帖出医案二则如下，与大家一起分享。

案一：单某，女，25岁，未婚。矮胖，身高151CM，体重60KG，头发黑密，肤色白嫩，且颜面肤色常透桃红色。因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患月经常3—4月一行，无规律，色黑，量少，有血块，有痛经，较甚。经常脸红，时下巴冒痤疮，脸红后及头昏，易疲乏，劳累后或运动后更甚，咽部不适，有梗阻感，晨有白痰，上腹是有隐痛，胃纳可，大便日行3—4次，软，有不尽感。双下肢无水肿，腿毛较长。舌质淡红，质嫩，舌体胖大，脉细。
治疗经过：一诊：五积散原方7剂，嘱加强营养。二诊：诉脸红明显消退，痤疮消失，头昏乏力改善，大便日行1—2次，咽中痰变少，梗阻感减轻，继与五积散原方7剂；三诊：诉月经至，痛经大减，量变多，经色变鲜，经期维持6天，继与五积散原方7剂；四诊：药后体重减7斤，体质明显改善，嘱加强运动，以适度出汗为宜。并嘱一月只需复诊一次，直至连续3次月经正常即可。

案二：葛某，男，45岁，已婚已育。牛皮癣在婚后出现20年，每年冬天发作甚，困扰不已。性格豪迈、外向，自诉为了皮肤已花费不少但收效甚微。性格中等身材，胖壮，脸上肤色偏黑，有眼袋和黑眼圈，给人感觉有一张脏兮兮的脸，上面还有此起彼伏的痤疮，头发浓密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夹黄痰，头发及脸上油多，胃纳佳，喜饮酒，小便不多，大便日行3—4次，时不成形，无腹痛。双下肢无水肿，舌质偏暗，苔薄白腻，舌体偏大，咽充血。
治疗经过：五积散原方21剂，嘱戒酒，少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已，称皮肤感觉明显好转，体重下降8斤，脸上皮肤变干净、变亮，眼袋变小，痤疮消失，咽中痰变少，大便日行1—2次，成形度有改善，因为患者初诊时是秋天，我建议冬天勿停服，春天减量，夏天停服，至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动，以适度出汗为宜。

注意：

1、五积散的方名与其所主寒湿痰气血有关，这中间哪一个更重要呢？！我认为寒湿是最关键的，是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。

2、案一患者的颜面为何出现桃红及出现头昏，我认为是虚热上冲的桂枝证，五积散证常表现为上热下寒。而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别中。

3、处方用药加减和剂量方面，原方较好，无需加减。麻黄用量6-10克，干姜6-10克，桔梗6-10克，苍术量宜偏大15-20克，或苍白术同用，一定要记得加生姜。

4、减肥方面的疗效，这一点很值得研究。减肥效果很好且不易反弹。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

特别注意：患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用。