55岁就患慢阻肺了，以后怎么办？

网友 爱笑的梅菜扣肉 提问：55岁就慢阻肺了，以后怎么办？

肖泓主任答疑

有一位男性网友提到，他才55岁，已经确诊慢阻肺多年了，今后应该怎么办？

慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，既然是可防、可治，这位患者也不必太担心，因为有药可治，那我们就来聊一下如何进行防与治。

慢阻肺稳定期的管理目标

1、缓解症状： 减轻当前症状，包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况；

2、降低未来疾病风险：包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率 。

慢阻肺稳定期的药物治疗

1.支气管舒张剂：支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。

与口服药物相比，吸入制剂的疗效和安全 性更优，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及甲基黄嘌呤类药物，可根据药物作用及患者的治疗反应选用。

（1）β2 受体激动剂： β2 受体激动剂分为短效和长效两种类型。短效 β2 受体激动剂（short‐acting beta2‐agonist，SABA）主要 有特布他林、沙丁胺醇及左旋沙丁胺醇等，主要用于按需缓解症状，长期规律应用维持治疗的效果不如长效支气管舒张剂 。长效β2受体激动剂（long‐acting beta2‐agonist，LABA）作用时间持续 12 h 以上，较SABA 更好的持续扩张小气道，改善肺功能和呼吸困难症状，可作为有明显气流受限患者的长期维持治疗药物。

（2）抗胆碱能药物：抗胆碱能药物通过阻断M1和M3胆碱受体，扩张气道平滑肌，改善气流受限和慢阻肺的症状，可分为短效和长效两种类型。短效抗胆碱能药物（short‐acting antimuscarinic，SAMA）主要品种有异丙托溴铵 （ipratropium）。长效抗胆碱能药 物（long‐acting antimuscarinic antagonist，LAMA）能够持久的结合M3受体，快速与M2受体分离，从而延长支气管扩张作用时间超过12h；

（3）茶碱类药物：茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，在我国慢阻肺治疗中使用较为广泛。

2.吸入糖皮质激素：慢阻肺稳定期长期单一应用ICS 治疗并不能阻止FEV1的降低趋势，对病死率亦无明显改善；因此不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一ICS治疗 。在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合ICS治疗。

3.联合治疗：不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗 。SABA联合SAMA肺功能和症 状的改善优于单药治疗。LABA和LAMA 联合治疗也可更好改善肺功能和症状，降低疾病进展风险等。目前已有多种LABA和LAMA联合制剂，如福莫特罗/格隆溴铵、 奥达特罗/噻托溴铵、维兰特罗/乌镁溴铵、茚达特罗/格隆溴铵。

研究结果显示，与单药治疗比较，联合治疗能显著改善患者肺功能，减少急性加重，也能改善呼吸困难症状及健康状态，提高生活质量。若患者血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl同时症状较为严重 （CAT>20分），可考虑使用ICS+LAMA+LABA治疗， 其 较 ICS+LAB有更好的临床疗效 。此外 ，与LAMA单药治疗或 LABA+LAMA、ICS+LABA联合治疗比较，三联治疗能显著降低患者病死率。 

目前国内有布地奈德/富马酸福莫特罗/格隆溴铵和糠酸氟替卡松/维兰特罗/乌镁溴铵2种三联制剂。

4、中医治疗：对慢阻肺患者也应根据辨证施治的中医治疗原则，某些中药具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用，可有效缓解临床症状， 改善肺功能和免疫功能，提高生活质量。

除此之外，教育与危险因素管理、非药物干预也非常重要。

教育与危险因素管理

 一是教育，教育的主要内容包括：

（1）戒烟宣教；

（2）慢阻肺的病理生理与临床基础知识；

（3）长期规律使用药物的重要性；

（4）吸入药物和吸入装置的正确使用；

（5）缓解呼吸困难的技巧；

（6）了解需到医院就诊的时机；

（7）呼吸康复相关知识；

（8）急性加重的处理方式。

二是危险因素的管理：

（1）如果该患者有吸烟史，应建议必须戒烟。

（2）控制职业性或环境 污染。针对职业暴露，建议该患者在条件许可时，避免持续暴露于潜在的刺激物中。有效的通风、无污染 炉灶和类似的干预措施有助于减少燃料烟雾暴露。减少室内外空气污染的暴露，养成良好的生活习惯等。

非药物干预

非药物干预是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，包括患者管理、呼吸康复治疗、家庭氧疗、家庭无创通气、疫苗等。

每个慢阻肺患者的运动训练计划应根据全面评估 结果、康复目标、康复场所以及可提供的仪器设备来决定。运动训练处方包括运动方式、频率、持续 时间、运动强度和注意事项。运动方式分为有氧训练、阻抗训练、平衡柔韧性训练、呼吸肌训练等。通过运动训练，加强呼吸肌的功能，改善慢阻肺患者肺通气功能。 

通过以上学习交流，该患者应该对自己今后应该怎么办找到了答案，目前建议该患者若有吸烟史，必须戒烟，其次到医院做一个肺功能检查进行评估，根据肺功能结果选择药物治疗，并坚持长期用药，同时定期到医院复诊，并结合自身情况选择相应的运动项目。