王三虎：六经论治肿瘤举例（下）：肝癌、甲状腺癌、腹部恶性肿瘤、胰腺癌

    三、少阳经涵盖三焦和胆经，表里之间，枢纽所在。还由于肝胆相连的原因，对于肝胆恶性肿瘤，我是以小柴胡汤为基本方的。其实，小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示，小柴胡汤寒热并用，补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水，小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺，配合五苓散化气行水，确有其效。

    

    而肝癌、胆囊癌引起的黄疸，除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄，疏利肝胆气机常用外，柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化，或湿热未尽，脾肾阳虚，阴寒已见，虽是我的心得，但三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”悟出来的。

    

    少阳风火相煽，炼津成痰，日久成毒成块，阻塞经络隧道，颈项、腋下、腹股沟淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现，局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现，我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上，发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起，发热恶寒，头痛身痛，或寒热往来，头晕目眩，面色通红，口干口渴，舌苔薄，脉数，我基本上是“三阳合病，治从少阳”的思路，小柴胡汤和麻黄汤（或桂枝汤，关键在有汗无汗，有无咳喘）、白虎汤同用，常能取效迅速。

    

    四、太阴病的提纲，几乎就是对腹部恶性肿瘤或肿瘤晚期常见表现的高度概括以及语重心长的提示。肿瘤的病因病机固然复杂，但这样的持久战顾护脾胃确实是战略要点，更不能因为肿块就滥用下法。寒邪是导致肿瘤产生的重要原因，用四逆辈当无异议，就点到为止了。重要的是同中有异，不要一见腹泻就止泻，《伤寒论》第278条：“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”这在临床上太重要了。许多健脾益气药服后患者腹泻，只有先哲的条文才能指点迷津。

    

    不仅如此，仲景也在太阴病寥寥8条中从反面告诉我们，芍药有良好的通便作用，“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。试想，与大黄相提并论的芍药，难道不是我们不应该忘却的通便药吗？

    

    五、“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”微为阳虚，细为阴虚，百病之晚期，均涉及少阴心肾，肿瘤亦然。但阳虚易解，阴虚常被忽视。所以，少阴病，更应重视阴液的耗伤。少阴三急下，不比回阳同样急迫吗？因为少阴病，人体之阴阳均在非常低的水平，极易造成阴阳离决，所以要洞察秋毫，见微知著，发在机先。

    

    恶性肿瘤到了晚期，不要说其他因素，只要3天不能入眠，阴液将不复存在。所以，这个紧要关头，让患者好好入睡就是最好最要紧的药。第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”有人可能还不理解治失眠的黄连阿胶汤为什么前面冠以“少阴病”，简单地说，这个时候的“少阴病”就是ICU病房（重症监护病房）的病人的意思，安然入眠，远比补液更能顾护真阴。

    

    2004年我第一次到柳州给患胰腺癌的台湾董先生会诊，开的就是黄连阿胶汤。第二次一见面，他说你这样的医生我信，真能解决问题。这与古医书讲“久病必问寝食”不谋而合。当然，回阳救逆也是回天之机。2012年我从内蒙古开会回来，因前列腺癌腹部转移如儿头（编者按：指肿瘤大小）经我治疗肿块消失的惠老先生病情急转直下，突然面目浮肿，表情淡漠，似睡非睡，四肢不温，不食不动，舌淡脉细，真少阴阳虚证，急煎服大剂四逆加人参汤3剂，转危为安。此时若用5味药以上，则大失仲景精义。上个月其女找我旧事重提，才是我写“《伤寒论》与肿瘤”的直接原因。

    

    六、厥阴病提纲“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”，是典型的寒热错杂证，也是日久不愈，渐至成积之“寒热胶结”的临床表现。北京中日友好医院黄金昶教授治疗胰腺癌用乌梅丸深得我心，也是把握住了恶性肿瘤病因病机复杂，需要补泻兼施，寒热并用的基本原则的具体体现。

    

    柳州一个老太太患肺癌在外院住院，其子女说最苦恼的是每日腹泻10余次，半年多来，日无间断。我说住到我科，1周内大便可正常。结果用乌梅丸，来院服药后1周也无大便。其后老人住院1年余，再未出现腹泻。厥阴病提纲下之利不止的“利”，和第338条乌梅丸主之后“又主久利方”的“利”，含义宽泛，也包含了肠道肿瘤的黏液便。为什么要下呢？肠道肿瘤往往是大便不匀，或者说是便秘和腹泻交替出现，这实质上是“寒热胶结”的表现，寒热并用乃是正法，滥用下法，遗患无穷。