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1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7 治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰； ②广谱抗生素抗感染治疗； ③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗； ④戒烟，健康教育。 2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史 治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰； ②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素； ③抗感染治疗； ④必要时机械通气治疗； ⑤哮喘健康教育。 3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规正或卷发样阴影 治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰； ②抗感染治疗，使用支气管舒张剂； ③体位引流； ④出现咯血时应用药物治疗； ⑤必要时行手术切除病变部位。 4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞 治疗：①休息、退热、止咳、祛痰； ②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药； ③必要时机械通气； ④并发症治疗。 5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高 治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持； ②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程； ③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。 6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进 治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林）； ②溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）； ③必要时行手术治疗。 7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史 治疗：①休息、止咳、祛痰； ②抗感染治疗； ③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。 8、Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg 治疗：①纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）； ②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案； ③对症支持治疗：如止咳、祛痰等； ④必要时行无创通气或机械通气治疗。 9、胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外低内高弧形影 治疗：①胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流； ②使用抗生素预防感染； ③对症支持治疗，防止并发症； ④必要时开胸探查。 10、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 治疗：①胸腔闭式引流术； ②抗生素、止痛、祛痰； ③张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查； ④血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。 11、脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热+患侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血WBC增高 治疗：①应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素； ②行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流； ③对症支持治疗：吸氧、镇咳、祛痰 12、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感 治疗：①胸部包扎固定； ②手术治疗； ③应用抗生素预防感染； ④对症支持治疗：吸氧、镇痛。 13、急性心力衰竭 =极度烦躁、极度气促+ 咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。 治疗：①坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量； ②应用吗啡； ③应用快速利尿剂； ④应用血管扩张剂； ⑤冠心病二级预防。 14、心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移 治疗：①发作时休息、药物（硝酸酯、β2-阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗）； ②缓解期控制危险因素； ③冠脉旁路移植术。 15、急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向上抬高 治疗：①监护、休息、吸氧、止痛、护理； ②心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓； ③并发症治疗； ④预防教育。 16、高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 治疗：①低盐低脂饮食,控制体重，戒烟； ②加强体育运动； ③降血压药物规律终身服用； ④改善心功能治疗； ⑤保护肾功能治疗。 17、二尖瓣狭窄=心尖部+舒张中晚期隆隆样杂音+伴震颤+心尖区第一心音亢进+开瓣音 二尖瓣关闭不全=心尖部+全收缩期吹风样高调-贯性杂音+第一心音减低 主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区+递增-递减型喷射性收缩期杂音+沿颈静脉传导+伴收缩期震颤 主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣第二听诊区+递减型叹息样舒张期杂音 治疗：①一般治疗：避免剧烈活动、限制钠盐摄入； ②心衰治疗：扩血管、利尿； ③定期复查，减轻体力活动等对症处理； ④必要时手术治疗（瓣膜扩张术或置换术）； ⑤抗微生物治疗：经验用药或者根据血培养及药物敏感实验结果用药，应早期、足量、长疗程； 18、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带 治疗：①改变生活方式及习惯； ②抑酸药物； ③促动力剂； ④内镜治疗并发症治疗 19、食管癌=喜吃热烫+进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+胃镜检查结果阳性 治疗：①综合治疗，根据情况选择放化疗顺序； ②手术治疗。 20、急性胃炎=饮食不洁/非甾体抗炎药服用史＋腹痛、腹胀+黑便 慢性胃炎=慢性病程+上腹部隐痛 、腹胀+嗳气、恶心 治疗：①去除病因、合理饮食； ②抗生素、解痉止痛等对症治疗； ③常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜； ④出血者补液纠正出血及休克； ⑤慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜。 |
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