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慢性肺系疾病现代医学病名，范围较广。以反复咳嗽、咳痰，气短、呼吸困难等为主要临床表现，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺炎均为难治之病，此类慢性肺系疾病临床有可见之痰、不可见之痰。西医以支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、镇咳药予以对症治疗，但治疗效果欠佳。 此类疾病属于中医学“咳嗽”“肺痛”“咳血”等范畴，称之为“顽痰”或者“老痰”。肺虚为本, 痰、热、瘀为标, 虚实夹杂, 肺虚为本, 痰、热、癖为标, 虚实夹杂, 病位在肺, 且与肝、脾、胃、肾有关。痰即是一种病理因素也是一种病理产物, 其中以痰热之邪滞留于体内的病证，致病较广泛，痰热证是基本前提，痰热互结于胸中是基本病机，且贯穿疾病始终。 中医素有“口腔咽喉诸病皆为火”论，肺、胃、咽喉则为邪毒好浸久留之地。咽喉居上，首当其冲感受温邪，痰热蕴结久而化热，煎灼津液,炼津为痰,痰热互结于心胸。《温病条辨》曰“温邪上受，首先犯肺”，因中焦素有痰饮，积渐化热而成。小陷胸汤在慢性肺系临床治疗中广泛应用,并取得良好的疗效。 患者朱大爷，男，76岁，2018年10月15日初诊，主诉反复咳嗽两年，加重月余。 四诊检查：白粘痰，不易咯出，胸闷，头痛，易疲劳，饮食尚可，二便正常，脉弦缓，舌苔白厚，质绛。2018年9月28日胸部CT提示：双肺慢性支气管炎、弥漫性肺气肿、右上肺前叶段及左下肺后段节结病灶，考虑为慢性炎性增殖灶。心包积液。咳嗽两年，白痰，胸闷，头痛等，结合脉、舌分析， 证属：痰热阻肺。 治法：清热宣肺化痰。处方：法半夏，全瓜蒌，黄连，枳实，浙贝，桔梗，百部，前胡，紫菀，款冬花，败酱草，柴胡，黄芩，蔓荆子，当归，川芎，地鳖虫，苏木，钩藤，7剂。11月11日复诊；咳嗽减轻，白痰减少，头不痛，鼻干，余症同前。原方略事加减，服药至2月11日为第七诊：共服上方55剂，已不咳嗽，头部仍有沉重感，或有下肢沉重感，舌苔白厚，质绛。复查胸部CT：左下肺结节影；心包积液消失；其余未见异常。病情明显好转，而祛邪务尽，仍以上方加减，至3月27日为第十诊，又服上方12剂，症状不明显。 |
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