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支气管哮喘，中医认为是一种发作性的气喘痰鸣性疾病，中医的哮病与西医所说支气管哮喘基本一致。 是由多种细胞、细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，慢性炎症可以引发气道高反应性，从而引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。 哮喘是一种多发性常见病，是影响患者生活、工作的重要疾病之一，必须给与高度重视。 一、 关于哮病的文献记载与演变(一)、多发病、常见病，发病率有上升趋势哮喘在全世界约有1亿5千5百万患者，我们国内成人发病率为0.7-1.5%，儿童为0.7-2.03%，大约全国药有1000万~ 2000万患者，且以青壮年及儿童居多。 (二)、哮病的历史沿革1、病名:(1)、以病因为名者，如冷哮(寒哮)、热哮、风哮、痰哮、鱼腥哮、酒哮、糖哮等。 (2)、以症状特征为名者，如呷嗽、吼哮、舸喘等。 (3)、以病性为名者久病有虚哮、 初病为实哮之区别。 2、哮喘的沿革(1)、《内经》中无哮证之名，《素问》中有“.......起则熏肺，使人喘鸣”的记载。 (2)、《金匮要略》提到:“咳而上气，喉中如水鸡声，射干麻黄汤主之” (3)、隋.《诸病源候论》中说:“呷嗽者......其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上博咽喉之间，痰气相搏，随嗽动息，呼呷有声”。又说“肺病令人上气，亦胸膈疾满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声”。 (4)、唐~《圣济总录》、《普济方》也有“上气呷嗽”、“其呀呷有声及水鸡声”的记载。 (5)、元朱丹溪首创哮喘为一个独立的病名，并阐明病因主痰且将哮喘与痰喘及喘促加以区别。《医学正传》对哮喘与喘作了明确的区分，并说:“哮以声响言，喘以气息言” (6)、明-《赤水玄珠》言及:“起自幼年食咸太过，伤脾肺所致”。叶桂也有“痰哮”、“咸哮”、“酷哮”、“过食生冷动稚天哮”之说明。张景岳及孙一奎则言其有“夙根”。 二、关于对病因病机的认识:(一)、病因1、中医对病因的认识强调六淫、七情、饮食不当、身体素质等。 2、素体禀赋(1)、禀赋包括遺传及家族史 (2)、小儿哮喘，古代有“幼稚天哮”之说，认为是先天不足所致。 (3)、另外也可因感冒、麻疹、咳嗽等病及体虚原因诱发。 3、外邪六淫中风、寒、热等原因外受可引发哮喘病。由于哮病亦为肺系疾病，肺开窍于鼻，外合皮毛，故可以因外邪引发哮病。外邪还可以因吸入花粉、烟尘、异味引发哮病者；饮食也很重要，如有的患者嗜酸、咸、肥甘、鱼虾等，可因此致敏而引发哮喘。 4、西医强调激发因素激发因素较广泛地反映了哮喘的形成和反复发作，更可以是多种因素综合作用的结果。如吸入物、尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及一些化学物质及空气污染物质，同样认为可以发病。同时重视食物、气候变化、运动、精神因素以及感染、某些药物、妇女月经期、妊娠等生理因素亦可使之发生哮喘。 (二)、对哮喘病机的认识1、病住在肺系哮喘其病位在肺系，也包括气管、支气管。哮喘的喘息、气憋、咳嗽反复发作，病程相对较长。传统认识反复发作、久病可以由肺及脾、及肾。 2、哮喘的病理因素(1)、以痰为中心: 中医传统认为哮喘“以痰为中心”，朱丹溪首创哮喘病名，并引用《金匱要略》“膈上病痰，满喘咳吐.......”，以及巢元方“呷嗽者......其胸膈疾饮多者，嗽则气动于痰，上博咽喉之间，疾气相搏，随嗽动息，呼呷有声”。又说“肺病令人上气，煎胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也”，强调“痰气博结，壅塞气道”。 (2)、夙根论: “伏痰”为其因。张景岳认为“喘有夙根，遇寒即发，感于劳即发者亦名哮喘”。 (3)、风邪为患： 风邪主要是根据中医对哮喘症状学的分析 痰是一部分患者的主因；有的患者表现有外受风寒、风热的因素而发；也有患者表现突发咳嗽或哮喘，早期还常有喷嚏、鼻咽部痒感以及过敏因素。 哮喘可以见到突发突止。 这些都反映了气道挛急诸如风之特点，因而属风邪犯肺、气道挛急。 3、病证要素(1)、分析哮喘全过程表现 归纳有寒、热、疾、风、虚、瘀等要素；风寒者伴寒痰可发寒哮；痰热，可发热哮；风虽为外邪，亦反映了某些患者内在的过敏体质因素；虚者则大多为哮喘久病，可致肺、脾、肾虚； 哮喘久病伤络致血瘀、口唇紫暗等。 从而也一定程度地造成正气受损，易受到外因诱发，反映了从实转虚的变化规律。 (2)、以往对哮喘病机的认识 1959年，认为哮喘病人患有广泛的支气管气道狭窄，其特征为阵发性或持续性呼吸急促、喘息，多用支气管扩张剂可以缓解。 1962年，认为哮喘是气道对各种刺激的反应性增高为特征的疾病，表现为广泛的气道狭窄。 1982年， 曾经有过“哮喘是一个以支气管发生可逆性阻塞性为特点的疾病”的认识。发作时以“气急、咳嗽、咯痰，和肺部哮鸣音”，病理变化是支气管平滑肌痉挛，支气管粘膜肿胀，认为多数患者与变态反应有关。 1992年以后，强调哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，强调气道高反应性的重要，为今日指南打下了基础。 |
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