哮喘诊治详解系列（一）——病因病机

导语：一般认为，哮喘之病因以痰为主，是“夙根”，哮喘之病机主要与肺、脾、肾三脏相关。现代医家对哮喘的病因病机有一些新的看法。现从“邪实”“正虚”“正虚邪实”三方面撮要论述。

壹

邪实

1.风

印会河先生认为哮喘主因是风，故本病时作时止，不留痕迹。而风的发病又有寒热之分，但无论寒热，都必须注意“定风”。江育仁先生认为，典型的外源性哮喘多因致敏因素刺激诱发，可骤然起病，或突然好转，或伴皮肤风团、湿疹、喷嚏鼻痒等症，与中医学“风性善行数变”的特点一致。同时哮喘发作时支气管呈痉挛状态，也与“诸暴强直，皆属于风”的理论相吻合，是风邪入于肺络的直接反应。

2. 湿热、湿毒

刘渡舟先生认为，因为自然界的气候变化及人们生活水平的提高，人们的体质朝着“湿热型”发展。湿浊在上者则出现湿温咳喘（也作“湿热咳喘”），其表现为：痰多黏稠，色白或黄，胸中发满，脘胀纳呆，身体酸倦，咽喉不利；兼有低烧晡热，小便色黄，大便黏腻不爽，舌苔白腻，脉浮濡。如果按照风寒火热医治，非但不见功效，且越治越重。

3. 瘀

胡希恕先生认为，哮喘多实证，病因主要是痰饮与瘀血。瘀血一说，过去医家多未能明确，而胡氏认为这是哮喘之重要病因。他曾说：“气喘由于瘀血者甚多，大都不是由风寒诱发之证，时休时止，永喘无休，按少腹每有压痛。”

4. 肝气、肝火

一些医家重视肝在哮喘发病中的作用，而从肝与肺的关系立论。从病因角度看，邪实者主要是肝气、肝火，正虚则是肝阴虚。因难以截然分割论述，这里将肝阴虚也一并纳入，请读者谅之。

如钱今阳先生指出，金本克木，而一旦金病，则又常易受木气反侮，慢性肺病者尤其如此。如肝失条达，一身气机升降乖乱，肺失肃降；或木郁化火，火性上炎克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺少清润。

5. 食积所致实热

毕可恩先生指出，有一类属实热喘，是由于饮食失节，长期以膏粱厚味为主食。一方面食停中焦伤脾，脾散精于肺的功能障碍；另一方面则积热上蒸，熏灼于肺，肺失宣肃；或积热灼津，气道干涩，也可致喘。

贰

正虚

现代医家多强调正虚在哮喘发病中的重要地位。如屠揆先先生认为，尽管哮喘发作时为实证，但应考虑到本病之所以反复发作和常用平喘化痰药物不能根治，必然有内脏功能虚衰的方面。也就是说，哮喘病人的共性是正虚。屠氏认为，凡哮喘获得根治的，多是在缓解期持续用补虚方法取得成功的。

1. 肾虚

姜春华先生指出，哮喘病位在肺肾。凡哮喘病之久者，其肾必虚，而肾为气根，肾虚则不能纳气，影响肺主气的作用，因而哮喘容易发作。故姜氏不拘泥于“发时治标（肺），平时治本（肾）”之说，无论发作期或缓解期，均重视标本并治。

2. 气虚

毕可恩先生提出，小儿哮喘虚多实少。哮喘发病的主要机制是脾气散精的功能和肺宣五谷味的功能障碍，从而导致肺之气道失去水谷精微的濡润而发生哮喘。这类哮喘属脾肺气虚喘，简称“虚喘”，也可兼有肺经郁热。这类哮喘在小儿哮喘中较多见。

叁

正虚邪实

王烈先生认为，哮喘的发病与气虚、血瘀、痰积有关。气虚易罹外感，受邪后肺气失调，血行不畅而瘀于肺，又导致痰积，故气虚为本病的病理基础，而瘀、痰的形成为发作的病理机制。

洪广祥先生认为，气阳虚弱是哮喘发作的重要内因，痰瘀伏肺是哮喘发作的夙根，而外感六淫（风寒为主）则是哮喘发作的主要诱因。三者常相互伴随存在。从标本角度来看，外感六淫为标，痰瘀伏肺、气阳虚弱为本，哮喘的发病是内因和外因相互作用的结果。

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