如何更好的理解脊柱截骨术？——脊柱6级截骨分类法

    脊柱截骨术越来越多的运用于临床复杂脊柱手术的治疗，对脊柱畸形的矫正有着良好的效果，但其在分类方面存在一些混乱，给医生对其理解及运用带来困惑。2013年，Schwab教授总结描述了一种系统的、基于解剖学的综合截骨分类方法，并评价了应用的可靠性。我们在该论文的基础上给予扩展，介绍一下各种截骨技术的截骨范围和适应证。

脊柱6级截骨不同截骨范围及其具体描述。

1级——SPO截骨（Smith-Petersen Osteotomy）由Smith和Petersen于1945发表。其切除棘突及部分关节突关节，不切椎板、黄韧带和上关节突。主要用于治疗强直性脊柱炎腰椎曲度消失。矫正后凸约8~10°。不适用于胸椎。其实在腰椎融合术时我们经常用到这种切除棘突和下关节突的截骨技术。

2级——Ponte截骨由Ponte于1987年发表，最初的Ponte截骨是关节突全部切除、部分椎板及黄韧带的V型切除。后来经过演变，逐渐扩大范围，可以做到椎弓根-椎弓根间的椎板和关节突完全切除。早期主要用于治疗胸椎后凸畸形。可矫正脊柱的侧弯及后凸畸形，单节段可矫正10~15°。与SPO的主要区别在于截骨范围，Ponte截骨范围要大多的。青少年特发性脊柱侧弯和成人退变性脊柱侧弯多可采取多节段Ponte截骨得到满意的矫正效果。

1、2级截骨手术风险和手术难度较少，早期脊柱稳定性较高，合理选择适应证，能起到良好效果。

3级——PSO截骨（Pedicle Subtraction Osteotomy）由1985年Thomasen教授提出，主要用于强直性脊柱炎后凸畸形的治疗，矫正后凸可达30°。

A/B图所示为一种改良PSO截骨，类似于Closing-opening wedge osteotomy，截骨顶点后移，截骨角度更大，可达40-50°。

另一种PSO的改良为不对称PSO，患者存在矢状面和冠状面的两个失平衡，同时矫正矢状面和冠状面的失平衡。不但能有效地重建此类患者的冠状面和矢状面平衡，而且更容实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合，增加局部稳定，明显降低内植物的失败率。

4级BDBO截骨——（Bone-Disc-Bone Osteotomy）也是一种改良的PSO截骨，切除范围更大，同时切除上/下一个椎间盘，适用于治疗陈旧性椎体骨折并脊柱后凸畸形，矫正角度更大，促进上下骨接触面愈合。矫正后凸可达40°。为什么需要切除一个椎间盘呢？为什么要做BDBO截骨呢？我们通过下图来来认识一下。

如果仅作PSO，那么容易骨质不愈合，因此需要同时切除椎间盘，实现骨-骨的愈合。

5级VCR截骨——（Vertebral Column Resection），最早1922年提出前后路VCR治疗严重脊柱后凸，手术创伤极大。现在我们所讲的VCR其实是单纯后路全脊柱切除术（PVCR），后凸矫形可达50º。（右图严重脊柱后凸畸形PVCR术）。主要适应证：严重的角状后凸：1.部分先天性畸形：2.神经纤维瘤病：3.脊柱结核后凸畸形。

6级VCRs截骨，切除多个椎体，可应用于脊柱严重后凸及肿瘤、结核的手术治疗，创伤大、并发症多，应严格把握手术适应症。（右图VCRs手术病例）。

主要引文：

1. Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE.Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoidarthritis[J]. Clin Orthop Relat Res, 1969, 27(1):6-9.

[PMID:5357786；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 5357786 ]

2. Ponte A, Orlando G, Siccardi G L. The True Ponte Osteotomy: Bythe One Who Developed It[J]. Spine Deform, 2018, 6(1):2-11.

[PMID:29287812；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 29287812 ]

3. Geck M J, Macagno A, Ponte A, et al. The Ponte procedure:posterior only treatment of Scheuermann's kyphosis using segmental posteriorshortening and pedicle screw instrumentation.[J]. Journal of Spinal Disorders& Techniques, 2007, 20(8):586.

[PMID:18046172；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 18046172 ]

4. Takahashi J, Ikegami S, Kuraishi S, etal. Skip pedicle screw fixation combined with Ponte osteotomy for adolescentidiopathic scoliosis[J]. European Spine Journal, 2014, 23(12):2689-2695.

[PMID:25108620；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 25108620 ]

5.  Thomasen E. Vertebral osteotomy forcorrection of kyphosis in ankylosing spondylitis[J]. Clin Orthop Relat Res,1985, 194(194):142-152.

[PMID:3978906；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 3978906 ]

6. Toyone T, Shiboi R, Ozawa T, et al.Asymmetrical pedicle subtraction osteotomy for rigid degenerative lumbarkyphoscoliosis.[J]. Spine, 2012, 37(21):1847-52.

[PMID:22565386；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 22565386 ]

7.钱邦平, 邱勇, 潘涛,等. 经椎弓根不对称截骨重建强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形患者双平面平衡[J]. 中华骨科杂志, 2015, 35(4):341-348.