尿频不一定是肾虚

针灸教研室 王栋老师

经常有人问：“大夫，尿频是不是肾虚啊？”

尿频是一种症状，并非疾病。正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。尿频的原因较多，包括神经精神因素，病后体虚，寄生虫病等。

一、尿频的常见原因

（1）糖尿病、尿崩症。饮水多，尿量多，排尿次数也多，但均无排尿不适的感觉。见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾衰竭的多尿期。

（2）泌尿系统炎症。膀胱有炎症时，尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频，并且尿量减少。因此，尿频是膀胱炎的一个重要症状，尤其是急性膀胱炎、结核性膀胱炎更为明显。其他如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性阴茎头包皮炎、外阴炎等都可出现尿频。在炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激症，俗称“三尿症”。尿液镜检可见炎性细胞。

（3）排尿功能障碍。例如前列腺炎可引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。

（4）非炎症刺激病变。如尿路结石、异物见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄，尿道口周围病变尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频等。

（5）膀胱容量减少病变。如膀胱占位性病变、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石。

（6）精神神经性尿频。仅见于白昼，或夜间入睡前，常属精神紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急、尿痛。再如，孩子可能偶尔一次尿床，受到责备，担心以后再尿床，于是出现频繁排尿。

二、功能性尿频的治疗

来中医门诊就诊的尿频患者，排除了以上功能性病变的基础上，常见的尿频一般可以分为两种：肾虚、肝郁。

1.尿频从肾论治最早见于《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”其中“小便反多，以饮一斗，小便一斗”指出肾虚尿频的特点是：尿量多，喝多少尿多少。

除了补肾治疗尿频以外，张仲景给出了两张治疗尿频的特效方，第一张是甘草干姜汤。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数…甘草干姜汤以温之。”按照太湖药理研究干姜抑制腺体分泌，减少尿液的产生，甘草含甘草酸具有拟皮质激素样作用可以增强肌力进而增强膀胱括约肌力量，所以甘草干姜汤可以治疗遗尿与尿频。第二张是桂枝去芍药加麻辛附子汤。《金匮要略.水气病脉证并治》：“虚则遗尿，名曰气分…桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”按照太湖药理研究桂枝改善肾小球血液灌注双相调节尿量，减少尿液的产生，麻黄含有麻黄碱具有兴奋交感神经作用增强肌力并且麻黄碱兴奋中枢神经系统加强中枢对排尿中枢的控制作用，附子作用与甘草相似，所以桂枝去芍药加麻辛附子汤可以治疗遗尿与尿频。

2.尿频从少阳肝胆论治最早见于《伤寒论.少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之…小便不利者，加茯苓五分。”按照太湖研究四逆散可以调节边缘平滑肌系统，缓解膀胱平滑肌痉挛缓解尿频。肝郁尿频的特点是：尿量不多，次数较多。

三、病例

病例一，栗某，尿频多年，甚为苦恼，中药治疗未曾间断，但是效果不显，所用处方不出肾气丸、缩泉丸、四妙散等补肾利湿之剂。望面色晦暗，脉弦长力弱，为肾虚兼湿热下注，前面的医生治疗方向无误，根据太湖思想直取其病，以固摄为主，选取缩泉丸、金锁固金丸加减，增加缩尿专药益智仁。

服药7剂，疗效反馈如下：

病例二，8岁女孩，尿床，因为孩子太小，使用外治法，用麻益散敷脐，十天而愈。

按：麻益散是江苏民间医生魏北涵老中医家传方，治疗遗尿、肾虚尿频特效，笔者临床治疗小儿常用敷脐法，疗效不减，价格低廉，值得推广。麻益散由麻黄、肉桂、益智仁按照2：1：1组成，其实是张仲景桂枝去芍药加麻辛附子汤的变方，以益智仁易附子、细辛而成。

疗效反馈如下：

病例三：麻益散外敷反馈如下：

病例四，郝某，尿频，十几分钟一次，每次点滴而出，脉弦长，此为肝郁。大脑边缘平滑肌系统功能紊乱，方用四逆散调节边缘系统功能，加木香、厚朴、防风，仿痛泻药方以缓解平滑肌痉挛，加黄芩、栀子抑制神经兴奋。患者服药14剂后，症状基本消失。

病例五，女大学生尿频多年，既有舌抖症状反应了大脑边缘平滑肌系统功能紊乱又有腰痛反应了肾虚，建议以逍遥丸、麻益散合方，疗效反馈如下。