呕吐，腹泻，胸痞，肠炎——甘草泻心汤

9呕利痞——毕明义医案

于某，女，36岁，1983年9月15日初诊。患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗三天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻不止，吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院治疗六天，呕吐腹泻止。出院后复因食冷吐泻复作，呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚，形体消瘦，面色发黄，脱水状。舌尖红，边有齿印，苔白厚微黄稍腻，脉沉、关上弦滑。脉证合参，为中气虚，寒热不调，脾胃升降失职所致。治当缓急补中，和胃消痞止泻。以甘草泻心汤治疗。服1剂后呕吐即止，胀满减轻，又继服2剂，大便成形，日行3次，再服2剂而诸症皆除，未再复发。[山东中医杂志1986，（3）：14]《伤寒名医验案精选》

论：此就是脾胃伤寒，升降倒行，饮食见寒，即吐泻复作，本案原于夜睡着凉，就是伤寒之义。如是脾胃本寒，就就是理中丸证，而伤外寒，则中焦虚寒，而上焦痞热，所以胃脘胀闷。舌尖红为上热，苔白厚为肺逆，微发黄是胃气不降之土黄郁热。脉沉为太阴不散，关上弦滑，为木贼于土，而不能升降。关为土位，木不升降，滑见于关。泻心汤，补中虚而泻结热。

10急性肠炎——胡希恕医案

荣某，女，70岁，病案号93184.初诊日期1963年10月27日：自昨日起腹泻，日三四行，腹痛已两周，口咽干，肠鸣甚，胃脘痞满，项强，头胀微痛，两眼干涩，舌苔白而少津，脉细数。与甘草泻心汤炙甘草四钱，半夏四钱，黄芩三钱，黄柏三钱，党参三钱，干姜三钱，大枣四枚。

结果：上药服三剂，腹泻止。项背痛、及腹痛未已，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散消息之。

按：此与前两例皆为上热下寒的厥阴证，但本例胃气更虚，因用甘草泻心汤治之。

论：脉细数者，细为少阳不降，数为相火不和，必有上热。足少阳甲木，化气于手少阳三焦相，少阳为阳之初始，阳之最弱，所以脉细，相火不降，所以脉数，火逆不降，必有上热。

11痞闷溏泄——姜春华医案

刘某，女，63岁。慢性泄泻已3年，常心下痞闷，肠鸣漉漉，大便溏薄，挟有白色黏液，日2-3次。若进食稍多或略进油腻发作尤剧，并有失眠、眩晕。苔白而微腻，脉细弱。西医诊为溃疡性结肠炎。证属胃虚痞结，予甘草泻心汤加味。炙甘草12克党参12克黄连3克黄9克半夏9克 干姜9克白术9克茯苓9克厚朴9克大枣4枚方5剂

服药后大便即成形，纳增，睡眠转佳，尚有眩晕。续进5剂，以归脾丸善后，随访3年，腹泻未发。

按：本例慢性泄泻多年，辨证为胃虚痞结。以甘草泻心汤及四君子汤同用重在治本，故补中消痞兼施，扶正逐邪并用，宜乎取效也。《经方发挥与应用》

12慢性泄泻

刘某，男，36岁。1976年10月23日初论。四年前因伤食引起腹泻，经治获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发，发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏、挟有不消化物或粘液，日.2~3次。并有心悸、失眠、眩晕。脉象沉细，'舌苔白而微腻。腹平软，脐周轻度压痛。经治无效。

予甘草泻心汤（炙甘草、党参各12克黄连3克 黄芩、姜半夏、干姜各9克红枣6枚）加白术、川朴、茯苓、秫米、焦三仙。

服3剂即大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣、心悸。原方去川朴，加挂枝。续服6剂，大便正常。以参苓白术丸、归脾丸善后。于二年零八个月后随访，腹泻未再发作。《伤寒论方案选编》

13久泻——刘景琪医案

于某，男，52岁，干部，1980年4月18日初诊。两年前赴外地开会，由于伙食不适引起腹泻，连续数日，后服抗菌素与止泻药，腹泻止，但会毕回家后又出现腹泻，屡治不愈，日七、八次，为稀便，有时出现完谷不化，经常腹胀，胃脘憋闷，肠鸣甚著。全身无力，头晕心悸，有时出现恶心。苔白腻，脉上关上滑。辩证，胃中应，客气上进。治则：辛开苦降，缓急和中。处方：炙甘草12克苦参8克黄芩9克半夏9克党參15克 生姜6克大枣8个枳实9克 白术12克 茯苓15克服六剂后腹泻肠鸣消失，心下痞满好转，继服六剂连愈。《经方验》

论：如是水土不服的腹泻，且只有腹泻，没有腹胀痞闷，可以用灶中黄土，温燥脾胃，以止腹泻。灶中黄土，治疗水土不服的腹泻，这是在别的书中看到的偏方。

14腹泻案——麻春杰医案

李某，女，38岁。自诉腹泻、腹痛1年多。经结肠镜检查，西医诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾服补脾益肠丸、固肠止泻丸等中西药治疗，病情时好时坏，近日明显加重。症见大便次数每日5~6次，便中夹黏液脓血，里急后重，泻后不爽，左下腹隐隐作痛，肛门不适，纳呆恶心，全身倦怠乏力，舌淡红，苔黄腻，脉细滑。中医诊断：腹泻（湿热蕴结，气血雍滞，兼脾胃气虚）。西医诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎。治则：清肠化湿，调气和血，兼健脾益气。处方：炙甘草15g，黄芩10g，黄连8g，半夏8g，党参10g，茯苓12g，枳壳10g，陈皮10g，白芍10g，当归10g，生黄芪15g，苦参10g，10剂，水煎服，日1剂。

药后腹胀、腹痛明显减轻，食欲好转，大便每日3~4次，便中已无脓血，但仍有少量黏液，余症基本同前。

继续服上药1个月，所有症状均消失，大便成形、每日1~2次。

随访1年未复发。《经方临证实践录》

论：补脾益肠丸，固肠止泻丸，都是后医的时方，治疗一些平常的腹泻没问题，但要是严重了，那还是经方第一。本案腹泻是为主症，也没痞满，只有纳呆恶心，也能治愈。好多经方，可以治疗腹泻，此有里急后重，没有痞闷，所以辨证用泻心汤，也比较难。

15心下痞案——刘渡舟医案

郝某，女，70岁。患心下痞而胃中嘈杂已四、五年，屡经中西医治疗而不效。伴口苦，大便数日一次，舌质淡红，苔根腻，脉弦细。服甘草泻心汤原方：炙甘草10克，半夏15克，黄连6克，黄苓6克，党参6克，干姜10克，大枣10枚。三剂后诸症明显改善，苔黄已去，大便调畅，原方又服三剂而安。

16慢性肠炎

陈某，男，45岁。患慢性肠炎两年余，每日腹泻五六次。自觉腹中痞胀不舒，肠鸣有声，所泻皆为不消化之食物。曾服多种止泻药皆不效。后又服某中医之中药20余剂，亦不见效。又更医以消化不良论治，改服山楂、麦芽、榔片等，病更剧。乃诊其脉沉而弱，更见面容憔悴、色黄、无神、舌上黄白苔、舌体胖大，触其腹胀满，按之痞硬，不痛。乃处方：炙甘草30克，党参30克，干姜15克，黄苓10克，川黄连3克，清半夏10克，大枣4枚。水煎服，日2次，4剂。二诊：利已止，腹胀消，脉仍沉弱。处方：党参30克，白术10克，炙甘草30克，茯苓20克，桂枝10克，白芍6克，生姜10克，大枣4枚。水煎服，日服2次，4剂，服后病愈。（《六经辩证实用解》）《经方直解》

论：现在很多人都开始或多或少的学点中医，但都是一些常识知识，像本案用山楂，榔片之类的消食法，很多人都会用，有点腹胀或者不想吃饭了，就用消食法，、往往是很多人用了刚开始有效，然后就是无效。要是经方普及了，有点什么病，用经方就行了，一个人搞不定，就三个人商量，再选用经方时，就会百发百中。