3水气痞——刘渡舟医案丁某，男，47岁。患心下痞满，时而隆起一软包如鸡蛋大小，按之而痛。两胁下鸣响不适，嗳气频作，口苦纳减，并见面目浮肿，小便不利，大便不成形，每日三四次。舌苔白厚，脉沉弦滑。证属脾胃不和，寒热之气痞塞于中，兼挟胁下有饮气。 生姜12克干姜3克 黄连4.5克 黄芩4.5克党参9克茯苓18克半夏9克 炙甘草6克 大枣12枚。仅服两剂则诸证悉减，心下隆起之包块平消未作，小便利而饮食增。上方又服六剂而安。《经方临证指南》 4呕吐泄泻潘某，初患头痛，往来寒热，余以小柴胡汤愈之，已逾旬余矣，后复得疾，请医杂治益剧。延余诊时，心下痞满，欲呕不呕，大便溏泄，腹中水奔作响，脉之紧而数。疏生姜泻心汤，一剂知，二剂已。见《遁园医案》。《伤寒掣要》 岳美中 5嗳气腹鸣——岳美中医案胡某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭'；腹中常有走注之雷鸣声。体形瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败成气，增大容积，所谓“心下痞硬”；胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之： 生姜12克，炙甘草9克，党参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克（忌用大量），半夏9克，大枣4枚（劈）。 以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分两次温服--《伤寒论》方。服1周后，所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。又俞某，患慢性胃炎，具有“心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣”之证候，投以生姜泻心汤，不日而愈。 生姜泻心汤，仲景主治“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”。重点在散水气之痞结，并补益中气，故以生姜为主药，辅以半夏宣泄胁下之水气。惟痞坚之处，必有伏阳，故用苦寒性的芩、连，以降之清之，但湿浊久积之邪，又非苦降直泄所能尽祛，故必佐干姜之大辛大热以开发之。一苦一辛，一降一开，相反正所以相成，在相互制约又相互促进的作用下，以成其和胃散痞之功。更用人参、大枣、甘草补益中州，振起胃机能的衰弱，以预防苦辛开泄药的过当。尤其具有特点的是在于将此方药“去渣再煎”，以协调药味之手段，达到和解胃气之目的。这种煎服法，是仲景对和解剂独具匠心的创作，观大、小柴胡汤等之和少阳剂、三泻心汤、旋覆花代赭石汤之和胃剂，都取“去渣再煎”之法。适应症：应用于慢性胃炎，消化不良下利，胃酸过多症，胃扩张等之具有此证候者。《岳美中医案集》 6心痞便溏——姜春华医案备注：本条暂空 7慢性肠炎——胡希恕医案刘某，男，38岁，初诊日期1965年11月1日：腹泻四十余日，日行6~7次，泻前腹痛、肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下悸，时口苦、咽干、头昏、耳鸣，舌苔白，脉沉细。与生姜泻心汤：生姜四钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄柏三钱，干姜一钱，大枣四枚，炙甘草二钱。 二诊11月4日：上药服三剂，腹泻已，上方隔日服一剂调理。 按：本例因肠鸣、心下悸，为寒饮证重，故用生姜泻心汤治之。方中黄柏是代黄连，因当时黄连无货不得已代用，以下同。《经方专家》 论：沉为太阴之虚，阳气不散。细为胆木之逆，心下痞满。 8干噫泄泻——张志民医案患者男性，三十八岁。初诊：一九六二年七月三十一日。有结核病史，经透视，近又发展。病干噫泄泻将近两个月，中西药弥投无效。据西医诊断：（一）胃下垂14厘米；（二）肝肿大；（三）慢性结肠炎，十二指肠溃疡可疑，（四）右肺结核浸润。 头晕，口苦，咽干，胸闷，心下、右胁、脐周围均压痛。以手按其腹，肠鸣辘辘，噫气加多。据称每逢进食后，噫气特多，胃口差，下利日三、四次，杂有不消化物之水样便，间有咳嗽，微有寒热。舌苔薄白，脉弦。病原属生姜泻心汤证，近染外感呈小柴胡汤证。当先解外，后治其宿。先服小柴胡汤一剂。 二诊：八月一日。药后寒热止，头晕、口苦、咽干、胸闷、肢倦等症除，胃口进步，但不敢多食，多食则上腹部感不舒，余症如旧，舌苔根黄腻、中白、尖红。给生姜泻心汤：生姜12克、干姜3克、黄芩10克、黄连3克、党参15克、炙甘草8克、法半夏10克、大枣12枚。连服九剂，各症渐减。 三诊：八月十二日。干噫停，胸腹部压痛大减，腹中雷鸣日仅一、二次，大便成条，胃口更好，每餐吃饭两碗（来治前每餐仅吃薄粥大半碗已两月）。入夜舌燥，喜热饮漱口而不喜饮，咳嗽如旧。昨经医院检查：胃下垂大见好转，十二指肠溃疡未排除。西医嘱注射链霉素，口服异烟肼片一个月，续服中药调治。患者舌质湿润，舌苔根淡黄、中褐色、尖淡红，小便清长，口内多唾液，此乃阳虚及阴，予真武汤加五味子、细辛、淮山药、党参，服两剂。 四诊：八月十四日。药后夜间舌燥好转，咳亦减少，精神与胃纳续趋好转。此后续服真武汤、甘草泻心汤等调理一个月上班工作。《伤寒论方运用法》 9心痞泄泻《成绩录》云：一男子，年三十余岁，心下痞塞，左胁下凝结，腹中雷鸣，过食则必下利，如此者六年，先生用生姜泻心汤而愈。《伤寒论今释》 10泄泻——闫云科医案闫某，女，19岁，工人。前年病黄疸，经余治愈。今年盛夏，气温炎热，瓜果梨枣，恣意取凉，致泄泻无度。某医用庆大霉素、痢特灵等治疗，十余日泄泻方止。近又饮食不洁，致泄泻复作，一日五六行，腹不痛，不后重，心下满闷，纳谷不馨，嗳腐食臭，腹中雷鸣，矢气频频，口苦。舌淡红，少苔，脉沉缓。诊腹，心下痞软，脐周无抵抗。证属脾胃虚弱，寒热互结之心下痞也。盖胃不和，谷不消，则暖腐食臭；脾不运，湿不化，则肠鸣泄泻。治当健脾散结，苦辛消宿。拟生姜泻心汤加味： 生姜12g炙草10g 黄芩6g 黄连6g干姜6g半夏15g党参10g 茯苓15g红枣5枚三剂 二诊：泻止痞消，诸症随杳，嘱其饮食自调。 按：仲圣立诸泻心汤以治痞满。痞满一症，大论谓误下后邪热内陷而成。证之临床，凡脾胃虚弱，升降失职皆可成痞，本例即过食生冷，脾胃受损，运化失职而成，故不必限于误下。腹诊时心下濡软，无压痛，故虽见暖腐，亦不宜消导，而应补益脾胃，调其寒热，辛开苦降，其痞自消。《临证实验录》 论：生姜泻心汤，胃病专用方。胃为阳腑，恣食寒凉，阳腑不化，则停水不和也。脾阳不足，不能蒸化精微，则停于胃中，流于胁下，走于肠间。水在胃中不散，即是水木合邪而贼土。生姜半夏，散胃中之停水，降胃气以化水也。人参干姜，温补寒伤之脾阳，蒸腾水谷，以化精微。
|
|
|
