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▼本文作者▼  肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。 90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。 肠梗阻的症状 01 腹痛： 单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛； 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适； 绞窄性肠梗阻：腹痛间歇期不断缩短，呈持续性剧烈腹痛； 肠扭转所致闭袢性肠梗阻：突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧； 肠蛔虫堵塞：阵发性脐周腹痛为主。  02 呕吐： 高位肠梗阻呕吐发生较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等； 低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物初期为胃内容物，后期可呈粪样； 麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性； 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。  03 腹胀： 高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻； 低位肠梗阻腹胀明显。闭袢性肠梗阻病人腹胀多不对称； 麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀； 肠扭转时腹胀多不对称。 04 停止排便排气： 完全性肠梗阻，多不再排便排气； 不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气； 绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便。 肠梗阻的体征 01 腹部 视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。 触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块；肠套叠时可扪及腊肠样肿块。 叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。 听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 02 全身肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人可出现唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等脱水体征，还可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等全身中毒和休克征象。  肠梗阻的检查 01 实验室检查 若肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比值显著升高。 血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，则表示存在水电解质及酸碱平衡失调或肾功能障碍。 呕吐物和大便检查有大量红细胞或隐血试验阳性，提示肠管有血运障碍。  02 影像学检查 X线检查对诊断肠梗阻有很大价值。正常情况下，小肠内容物运行很快，气体和液体充分混合，故腹部X线只显示胃和结肠内气体，不显示小肠内气体。 肠梗阻时，小肠内容物停滞，气、液体分离，一般在梗阻4~6小时后，腹部X线可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状改变。 回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面。蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫成虫体阴影。 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。麻痹性肠梗阻时，胃泡影增大，小肠、结肠全部胀气。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行CT检查，以明确梗阻的部位和性质。  作者介绍  范嵘 上海交通大学医学院附属瑞金医院 消化内科 副主任医师 简介： 欧洲消化内镜学会（ESGE）国际委员 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员 中国医师协会科普分会消化科普专委会委员 法国巴黎Lariboisière医院、斯特拉斯堡大学附属Civil 医院外籍住院医师 法国里昂Edward Herriot 消化内镜中心访问学者 消化科工作20年，完成内镜操作检查和手术6万例，具有丰富的临床经验。多次参加包括UEGW、ESMO、PCCA在内的国内国际会议交流，获奖；发表论文五十余篇，作为第一/通讯作者发表SCI论文14篇；主持或参与多个国家级和省部级课题。参编包括《双气囊电子内镜-原理、操作技巧》在内的多本医学专著和《汉法医学大辞典》。 门诊时间：周三下午；周五上午。 |
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