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厌氧菌感染 几乎所有的人体组织器官，都会发生厌氧菌感染。 提示厌氧菌感染的临床线索 ①有腐臭分泌物 ②感染涉及邻近黏膜表面的，例如上呼吸道、消化道、女性生殖道 ③已经形成了脓肿 抗生素选择 最常采用经验性治疗。 抗生素选择，最能预见有效的药物是甲硝唑、碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂。这些药物一般也能有效对抗其他厌氧菌。 亚胺培南、厄他培南、多尼培南及美罗培南，对包括脆弱拟杆菌群在内的厌氧菌具有良好活性。 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂，能有效对抗厌氧菌，包括脆弱拟杆菌群，但狄氏拟杆菌除外。 克林霉素、氟喹诺酮类，对脆弱拟杆菌很难有效。 脆弱拟杆菌，是血培养中及腹腔内和盆腔感染部位主要的厌氧病原菌。 横膈以上的感染通常由口腔菌群引起，其中不包括脆弱拟杆菌群。适合经验性治疗的口服药物为：甲硝唑、克林霉素、阿莫西林-克拉维酸。 微生物学 腰部以上的皮肤脓肿，通常由金黄色葡萄球菌或消化链球菌引起，而腰部以下脓肿更可能涉及厌氧菌，且常为结肠菌群。 同样，皮脂(表皮)囊肿感染、藏毛囊肿感染、甲沟炎、术后伤口感染、咬伤、糖尿病足溃疡和褥疮的优势菌株，也是厌氧菌。 人咬伤、动物咬伤后，常可发生厌氧菌感染，但人咬伤后发生几率更高。人咬伤伤口的常见病原体，包括口腔菌群中的啮蚀艾肯菌、需氧和微需氧链球菌，还可能包括损伤部位皮肤的金黄色葡萄球菌。 脓肿 厌氧菌，在大多数脓肿中尤其常见，包括脑脓肿、牙脓肿、下颌周围间隙脓肿、皮肤脓肿、直肠周围脓肿、腹腔内脓肿、盆腔脓肿以及前列腺脓肿。脆弱拟杆菌，是腹腔内脓肿的优势菌；使用抗脆弱拟杆菌的抗生素可预防脓肿形成。 菌血症 在有临床意义菌血症患者的血培养分离株中，厌氧菌占2%～5%。 血培养最常检出的厌氧菌，是脆弱拟杆菌，占35%～80%。 脆弱拟杆菌群菌血症，可导致严重并发症和死亡。 总结与推荐 ●几乎所有组织器官都可发生厌氧菌感染，但检出率差异很大。 ●厌氧菌感染通常采用经验性抗菌治疗，体外药敏试验没有帮助。 ●脆弱拟杆菌群抗生素耐药问题，日益严重。 ●常由厌氧菌引起的化脓性颅内感染，包括脑脓肿、硬膜外脓肿和硬膜下积脓。 ●厌氧菌，可致多种口腔及毗邻结构感染。口腔感染部位分离出的微生物往往是毗邻的口腔正常菌群。 ●厌氧菌，在胸膜肺部感染中相对常见，通常源于口腔分泌物的误吸，从而造成吸入性肺炎或肺脓肿。 ●腹腔内感染，通常为多种微生物感染，包括腹内脓肿、以及泛发性或局限性腹膜炎。 ●女性生殖道感染，可能也涉及厌氧菌。 ●厌氧菌，是皮肤、软组织感染常见的病原体，包括脓肿、坏死性筋膜炎、褥疮、或糖尿病足溃疡。大多数感染，涉及皮肤菌群(特别是消化链球菌)、或邻近黏膜表面的菌群。 |
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