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简要病史：恶心、呕吐一天，心慌 1 小时入院。有高血压病史，口服苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制不详。有肾衰竭病史。体检病史不详，入院血钾 5.1 mmol/L，入院心电图如下： 楼主提供了一例高龄老太太完整的高血钾及治疗过程演变心电图，值得再次学习！！！ 本例患者基础疾病史：高血压病、慢性肾病史，出现明显消化道状，结合较为典型的心电图不难联想或作出高钾血症的临床诊断。即使检验值发生误差什么，不妨碍临床的应急处置。 查房结束，有点小闲。顺便复习一下高钾血症简要的电生理知识，没@情ca晚期版提供资料【直观】 【心电图表现】 ST段缩短，T波高尖，QRS波增宽，P波逐渐消失，窦室传导 【离子机制】 (1)高血钾时，细胞膜内外浓度差值降低，静息膜电位的绝对值减少; (2)0期去极化速度降低，传导性下降，快钠通道失活； (3) 由[Ca++]内流来完成动作电位的去极化时传导性会下降更严重，心房去极化的P波因传导延缓变得低平，严重时无法辨认； (4)心室去极化的QRS波群则压低，变宽，出现宽深的S波，窦室传导； (5)膜对钾的通透性升高，在2期外向电流增加，平台期综短，对应ST段缩短； (6)3期外向电流加速，使T波突出、高尖。
有点那啥了，患者入院时的化验结果电脑里都没有显示。打电话咨询检验科患者入院血钾复查数值，如情Ca大人所料，血K：9.98mmol/L。下图为透析3.5h时抽血结果： 
虽然这件事情“乌龙”了，但是还是带给我们一些反思： 1、患者有肾衰竭病史，有高钾血症病因，心电图提示高血钾时，如果血钾值不高，需要追问复查血钾（尽管这样很可能被嘲笑），高钾血症管理共识专家建议怀疑高血钾者需要立即行心电图检查，以确定是否存在高血钾的心电图迹象，因为危及生命的心律失常可以毫无警告的出现在几乎任何高血钾水平，医师必须迅速考虑慢性肾脏病患者是否处于高钾血症危险之中，并且专家共识认为无论血钾水平是否增高，心电图出现高钾血症相关表现既是紧急降钾治疗的指征，因为血钾反映的是细胞外液钾浓度，高钾血症相关心电图改变是心肌细胞内钾含量升高所致。因此也有学者主张以心电图诊断为主导联合血钾测定以提高高钾血症诊断的速度和准确性（高钾血症管理专家共识参考文献：1.Aaron B. Hall, Manuel Salazar, Deborah J. Larison et al.The sequencing of medication administration in the management of hyperkalemia[J].Journal of emergency nursing. 2009, 35(4):339-342. 2.Patrick Rossignol, Matthieu Legrand, Mikhail Kosiborod et al. Emergency management of severe hyperkalemia: Guideline for best practice and opportunities for the future[J]. Pharmacological Research, 2016, 113: 585–591.） 2、及时临床决策：临床与辅检科室密切联系吧，至少不要相互拆台，要彼此信任吧～及时决策，挽救病人生命～两年前，也是大概这个时候，ICU凌晨2点左右收治了一个跳楼（阳台往室内跳的那种）自杀的老人，头部跌伤，入院时人是清醒的，一周前有服用老鼠药史，具体量和救治过程不详。入院后打电话叫心电图（那时我们还需要下床边采集ECG），刚采完图（窦室传导，室内阻滞，T波高尖），口头报告高钾血症，下导联线准备走时，彩超室医生也来了，先超下腹部，这时患者烦躁，极力想坐起来，双手乱抓，医生嘱其安静，超心脏时心脏骤停于舒张期～～～患者入院一个小时了，家属刚回家，没抽血和静脉通道～后果可想而知了～ T波高尖，st段轻微压低，QRS轻微增宽，室内传导延迟表现。原因考虑肾病导致高钾血症。 每提高HCO3-1mmol/L，需要静脉补充5%碳酸氢钠0.5ml/kg。教科书肾衰竭篇章。
患者患者刚入院：心内科。肾功能机器坏了，已确认血钾值。与临床医生沟通，心电图高度怀疑重度高钾，恶性心律失常，心脏骤停风险极大，现已转入ICU行CRRT治疗，转入后复查血钾：5.1，透析约1.5小时，复查心电图如下（心电图软件显示：双倍心率）： 
情版主和过命情老师是内功深厚的大高手。超级自信独孤求败那种！
透后抽血复查血生化结果如下： 
有高钾血症病史（病因），心电图表现，血钾测定，这三个指标啥时候能像急性心肌梗死诊断3：2或者1：1标准那样明确高钾血症诊断标准就好了～ 结论：慢性肾衰竭，高钾血症，入院心电图：窦室传导（心率54次/分），室内传导阻滞（QRS时限194ms），“帐篷状”T波（入院血钾9.98mmol/L），透析1.5小时心电图：窦室传导（心率58次/分），室内传导阻滞（QRS时限128ms），“帐篷状”T波。透析3.5小时心电图恢复正常。
透析3.5小时，复查血钾5.8mmol/L（有点搞笑了，肯定是检验科机器有问题），复查心电图恢复窦律，QRS间期恢复正常，T波形态振幅恢复正常 
检验科机器有问题，没有看到结果。明天追踪看看。 
患者患者刚入院：心内科。肾功能机器坏了，已确认血钾值。与临床医生沟通，心电图高度怀疑重度高钾，恶性心律失常，心脏骤停风险极大，现已转入ICU行CRRT治疗，转入后复查血钾：5.1，透析约1.5小时，复查心电图如下（心电图软件显示：双倍心率）：
透析3.5小时，复查血钾5.8mmol/L（有点搞笑了，肯定是检验科机器有问题），复查心电图恢复窦律，QRS间期恢复正常，T波形态振幅恢复正常
从心电图上看P波消失，形成无P波的窦室传导，T波高尖呈斗篷状，考虑高钾血症，血钾在8.5以上，而且楼主提供的资料说血钾在5.1，有没有存在实验室误差，而且说肾功能机器坏了，做生化的机器是一个机器，可以查肝肾功能、电解质、必肌酶学等等，目前患者以CRRT后的血钾是多少，请楼主提供，谢谢。CRRT后查的心电图还是没有P波，呈窦室传导，T波敲尖。 
情ca晚期
从心电图上看P波消失，形成无P波的窦室传导，T波高尖呈斗篷状，考虑高钾血症，血钾在8.5以上，而且楼主提供的资料说血钾在5.1，有没有存在实验室误差，而且说肾功能机器坏了，做生化的机器是一个机器，可以查肝肾功能、电解质、必肌酶学等等，目前患者以CRRT后的血钾是多少，请楼主提供，谢谢。CRRT后查的心电图还是没有P波，呈窦室传导，T波敲尖。
检验科机器有问题，没有看到结果。明天追踪看看。
T波高尖，st段轻微压低，QRS轻微增宽，室内传导延迟表现。原因考虑肾病导致高钾血症。 每提高HCO3-1mmol/L，需要静脉补充5%碳酸氢钠0.5ml/kg。教科书肾衰竭篇章。 有点那啥了，患者入院时的化验结果电脑里都没有显示。打电话咨询检验科患者入院血钾复查数值，如情Ca大人所料，血K：9.98mmol/L。下图为透析3.5h时抽血结果：
虽然这件事情“乌龙”了，但是还是带给我们一些反思： 1、患者有肾衰竭病史，有高钾血症病因，心电图提示高血钾时，如果血钾值不高，需要追问复查血钾（尽管这样很可能被嘲笑），高钾血症管理共识专家建议怀疑高血钾者需要立即行心电图检查，以确定是否存在高血钾的心电图迹象，因为危及生命的心律失常可以毫无警告的出现在几乎任何高血钾水平，医师必须迅速考虑慢性肾脏病患者是否处于高钾血症危险之中，并且专家共识认为无论血钾水平是否增高，心电图出现高钾血症相关表现既是紧急降钾治疗的指征，因为血钾反映的是细胞外液钾浓度，高钾血症相关心电图改变是心肌细胞内钾含量升高所致。因此也有学者主张以心电图诊断为主导联合血钾测定以提高高钾血症诊断的速度和准确性（高钾血症管理专家共识参考文献：1.Aaron B. Hall, Manuel Salazar, Deborah J. Larison et al.The sequencing of medication administration in the management of hyperkalemia[J].Journal of emergency nursing. 2009, 35(4):339-342. 2.Patrick Rossignol, Matthieu Legrand, Mikhail Kosiborod et al. Emergency management of severe hyperkalemia: Guideline for best practice and opportunities for the future[J]. Pharmacological Research, 2016, 113: 585–591.） 2、及时临床决策：临床与辅检科室密切联系吧，至少不要相互拆台，要彼此信任吧～及时决策，挽救病人生命～两年前，也是大概这个时候，ICU凌晨2点左右收治了一个跳楼（阳台往室内跳的那种）自杀的老人，头部跌伤，入院时人是清醒的，一周前有服用老鼠药史，具体量和救治过程不详。入院后打电话叫心电图（那时我们还需要下床边采集ECG），刚采完图（窦室传导，室内阻滞，T波高尖），口头报告高钾血症，下导联线准备走时，彩超室医生也来了，先超下腹部，这时患者烦躁，极力想坐起来，双手乱抓，医生嘱其安静，超心脏时心脏骤停于舒张期～～～患者入院一个小时了，家属刚回家，没抽血和静脉通道～后果可想而知了～
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