 #妇产科普排位赛#今天是夏至节气，也是今年白天最长的一天。 “骄阳渐近暑徘徊，一夜生阴夏九来”。 夏至也是数伏的日子，也进入了一年之中最为炎热的季节，为了消暑，人们的日常生活逐渐进入了空调、冷饮、并皮杰、冷餐、游泳...这些冰凉一夏的追求。 可是，如果对于一个女性来说，如果过旺经期失调，或多或少或前或后，颜色暗红，伴有色块，乃至痛经、腹胀腹痛等...要再去追求冰凉一夏，只能使月经失调更为严重。 那该怎么办呢？ 今天的内容让我们来分享上海名中医、上海王氏妇科第19代传人，以用药轻灵见长，主张月经病不仅要局限于治疗胞宫，更要整体动态看月经运行变化的王辉萍教授如何从肺论治月经失调。  我们知道月经失调，指的是女性月经的期、经、色、量、质发生了变化，其可以涵盖月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、月经间期出血、崩漏、闭经等一系列与女性月经表现异常的疾病，特别是女性机体内激素水平紊乱，下丘脑-垂体-性腺轴之间平衡制约关系出现失调，机体生殖轴失控而导致的。 月经失调可严重影响女性的正常生理活动，而且也是妇科领域就诊率最好的疾病。 从中医的角度来理解，人体以脏腑为本，气血为用，正常生理功能无不依赖于脏腑、经络、气血之间的平衡而运行，但女性特有的经孕产乳之生理属性和五脏气血经络之运行密切相关，中医历代各派都对五脏和胞宫之间的关系多从肝脾肾三脏切入，认为肝脾肾三脏功能失调导致了女性经孕产乳的异常，特别是月经病更为突出和严重，所以从“脾胃乃后天气血生化之源”、“肾主生殖”、“妇女以气血为本”、“肝藏血”等中医理论来理解和指导临床治疗月经病，并探索和实践出很多行之有效的疗法和治疗方剂。 但是，事实上，女性月经失调之月经病，也可以从肺论治。  经水与肺脏之关系可见于《素问》中的记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五行并行，合于四时五藏阴阳，揆度，以为常也”。 而《灵枢经》中也有如下的记载：“中焦亦并于胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，征津液，化其精微，上注与肺脉，乃化而为血，以奉生身”。 上述两段经文说的就是女子月经的基础是血，血属营阴，其化生要靠五脏气血的调和方成，饮食入胃，经过胃的腐熟，水谷精微物质才转化为气血津液输布于全身各处以供身体使用。经血的运行依赖于气的推动，肺朝百脉，肺的治节，通调水道的功能是周而复始的生殖轴的工鞥呢得以正常运转。 那肺如何与月经质胞宫相连呢？ 这可以见《灵枢经·营气》篇所载：“上颚循巅下项中，循脊于骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入却盆，下注肺中”。从这里可以看出其循行轨迹表明肺与胞宫相连并藉督脉、任脉与胞宫紧密联系，调节月经的正常生理功能。 如果从五行相克的规律去看，脾土生肺金，脾土的精微物质上传与肺，肺金生肾水，肺金的清肃下行通利水道。，心中之火常克金，心火过旺抑制肺经的清肃，肝木反侮肺金（木火刑金），肝木疏泻太过影响肺金的清肃下行。所以无形的运行充分体现了肺金与五脏密不可分的联系，而胞宫的行经、胎孕的生理功能，冲任督脉的气血充盈无不与五脏正常生理功能有关，所以应用培土生金、佐金平木、金木相生法治疗月经过少、月经先期、经间期出血等很有效。  有人梳理过《金匮要略》中对于女性妇科疾病的治疗33个方剂药物归经入肺经和入肝脾经药物的出现频率相当。 对于清代医家傅青主所著的《傅青主女科》中15个治疗月经的方剂，42味中药进行出现和使用频率分析，发现月经病治疗注重从肺论治，属于肺经用药和肝脾经用药同等重要，这就探讨了肺主气、司呼吸，通调水道，维持胞宫气血正常运行的重要功能，肺不仅参与月经轴的生理调控，还为月经的生成提供相应的物质基础。 现代研究发现，肺系疾病患女性月经周期和体内性激素水平密切相关。经期低水平的孕酮可使支气管平滑肌收缩加重导致局部微血管渗漏，诱导或加重哮喘的发生。 好，上面啰嗦这么多，无非是想厘清肺与胞宫之间的相关性，并在重视从肝脾肾治疗月经病的同时，也要重视从肺论治月经病的理论基础。 现代人的工作和生活压力、环境因素，让加班、熬夜、连续工作、饮食不规律等不符合生理周期的生活方式改变使女性常营阴不足，气血不行，肺的治节功能减退而营血不足导致胞宫气血运行不畅。 上海名中医上海王氏女科第十九代传人王辉萍忍住从肺论治月经病主要遵守的是治肺八法中的肃肺、润肺、清肺、宣肺、温肺、补肺方法，使金水相生，温肺运脾，宣金通利，清心润肺，补肺健脾等，灵活加减使用经方验方。 从肺论治月经疾病的原则是基于肺不直接产生胞宫血，但肺的调整清肃可直接影响脾肝肾之气血化生过程中输布调节。 这才是从肺论治月经病的核心病机。 听起来似乎很有道理，到底从肺论治月经病临床效果如何呢？明天的文章列举一则详细议案来说明。 |
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