  陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某某，女性，42岁。 【发病过程】 主诉：阵发头痛十余年，复发加重10余天。 【首诊证候】 现病史：患者平素体弱。十余年来常反复头痛，近因劳累而复发头痛，以右侧头部阵发胀痛为主，持续隐痛，自服止痛药（具体不详）效果不佳，经休息症状亦未能缓解，遂至门诊求治。 现症见：面色少华，诉头痛不适，右侧颞枕部为主，时有胁部不适，囗渴喜饮，腰膝酸软，平素月经延期，量少色淡，舌质光红少苔，脉弦细。 辅助检查：门诊查头颅CT平扫未发现异常。 【辨证论治】 中医诊断：头痛（肝肾阴虚）。 西医诊断：偏头痛。 治法：患者平素体弱，血虚则肝络失养，气郁脉阻，肝胆不得疏泄。故当急以清肝泄胆，和其经络。 处方：滋水清肝饮加减：柴胡12g、当归15g、白芍12g、川芎20g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g、丹皮6g、泽泻15g、茯神30g、酸枣仁30g、竹茹12g、甘草6g。水煎服，共5剂。 【随诊过程】 二诊 患者舌质淡红苔少，寸关脉弦细，尺部脉沉。头痛明显改善，但见纳少，肢体倦怠乏力，眠差多梦，为肾阴得充，而化源不足，益健脾益气，养血安神，先后天并补，以善其后，方以归脾汤加减：白术12g、党参15g、黄芪15g，当归15g、朱茯神30g、远志15g、炒枣仁30g、白芍15g、磁石30g、川芎20g。继服7剂。 三诊 诸症平复，神清气爽，嘱服归脾丸半月，随访未发。 【按语】 本案久病而肝血不足，肝阴亏损，脑失所养而致头痛，且虚中夹实。 初诊，据脉象、舌质及症状而论，是一个肝血不足、风阳上扰、胆经有热的证候。 处方以滋水清肝饮滋养肝肾、疏肝清热，佐以竹茹清胆胃痰热。 二诊、三诊虚阳上亢之势已平，即予益气养血，以滋生化之源，化源足，则精微充，阴血得充，则痛不再。 是以归脾善后，以防复发。 【后 记】 本病常易反复发作，属中医内伤头痛，其发病与肝脾肾三脏相关，因于肝者，情志所伤，肝郁化火，终可致火盛伤阴，肾水不足，因于肾者与先天禀赋不足，脑髓失养，因于脾者，多系饥饱劳倦，脾胃虚弱，化源不足，精不上荣髓海而致头痛。因而有头痛之疾者，宜调情志，恬淡平和，使气机畅达；循规养生，按时劳作，志闲少欲，以养其肾；科学饮食，远肥甘厚味，以养脾胃，保后天精血化源充足，则头痛之苦可以少了。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ |
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