不明原因发热到底是什么在作怪？

不明原因发热（FUO）的诊断是内科难题之一，病患多以发热为主诉，就诊时缺乏典型的症状和体征。引起发热的病因繁杂，经多种检查及长期观察，仍难以确诊。那么，不明原因发热怎样才能诊断？又有哪些背后的原因？

不明原因发热需同时满足以下三个标准才能诊断：

①发热时间持续≥3周；

②体温多次>38.3℃；

③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。

不明原因发热背后的病因

（１）感染性疾病

感染性疾病是不明原因发热最常见的病因，其中结核菌、病毒感染比例明显上升。而在诊断结核感染中，脑膜结核、淋巴结核、骨结核等肺外结核感染更为多见。病毒感染主要以EB病毒和巨细胞病毒感染多见。在普通菌感染病例中，感染性心内膜炎、泌尿系感染成为较常见的原因。

（２）恶性疾病

在一般成年人中， 实体瘤病例占不明原因发热病因比例不断下降，但血液系统肿瘤，特别是淋巴瘤最为多见，且诊断困难。以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性，其热型无规律，而且某些病情进展迅速，与噬血细胞综合征、恶性组织细胞病等难以区分，短时间内尚未诊断明确已经死亡。

（3）结缔组织和炎性血管疾病

结缔组织和炎性血管疾病所占不明原因发热病因比例明显上升，系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、未分化结缔组织病等较多见，成人STILL病（全身型幼年型类风湿关节炎）亦多见，但其为排他性诊断，诊断所需时间较长。

（4）其他疾病

药物热和功能性发热。许多药物可能引起发热，抗生素是主要原因。另外不合理的药物滥用，尤其是成分不明中药使用所导致不明原因发热的病例也多见。另外，还有功能性发热，多见于年轻女性，与工作、生活压力有关，无需特殊治疗。

找出“真凶”一网打尽，需要这样诊断

（1）详细询问病史和体格检查

详细询问病史是确定不明原因发热病因最基本的方法，尤其是发热的规律以及伴随症状，对于寻找和确定可能病因非常有益。其他如职业特点、生活规律、用药史、外伤和手术史、家族史等也很重要。关键因素常在最初检查中被遗漏或不明显，随着时间的延长，某些特殊体征更容易表现出来，如感染性心内膜炎的心瓣膜病理性杂音。所以，反复的体格检查也非常重要。

（2）一般实验室检查

血、尿常规、血生化、血沉、胸片、B超等基本检查是必须的，对于明确可能的发热原因以及指导进一步检查非常有帮助。

降钙素原结合超敏C反应蛋白对于不明原因发热中感染性疾病的诊断敏感度为95%。感染性疾病多以ALB（清蛋白）减低和α2和β球蛋白升高为主，α1球蛋白无明显变化；肿瘤性疾病多以ALB减低和α1球蛋白升高、γ球蛋白升高为主；血管结缔组织病多以ALB减低和α2球蛋白升高，α1和β球蛋白升高为主。

（3）特殊检查和病例活检

当其他检查均不能明确病因时，FDG-PET是可供临床选择的可靠方法之一。但该方法因为价格昂贵，目前并未广泛使用。

骨髓、淋巴结或肝脾等穿刺活检也是目前不明原因发热有创检查中较为常用的手段之一，尤其是在恶性血液病的诊断中尤为重要，甚至需要多次、反复进行。

（4）诊断性治疗

诊断性治疗是不明原因发热常用的方法，在不影响进一步查明病因的前提下，结合现有资料，对于可能性较大的病因进行特异、足量、足够长的治疗。对于不典型结核病的诊断性治疗是应用最多的。对高度怀疑为风湿性疾病患者糖皮质激素或非甾体类抗炎药物治疗也具有诊断意义。

当然，FUO 病因繁多，且病因谱随实验室检测技术和影像学技术的发展，以及新型抗生素广泛应用而不断变化。所以，以完整病史和体格检查为基础，辅以必要的实验室检查或其他检查，全面并有重点的检查是目前诊断不明原因发热的主要方法。

来源：急诊内科 马勋