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去年年底老张发现自己得了肝癌，医生说他的病是晚期，已经不适合手术切除了。老张一听迷糊了，那医生我该用什么药啊？效果怎么样啊？贵不贵啊？要吃多久啊？相信很多肝癌患者在听到药物治疗的时候都会有许多疑问，今天我们就好好地盘点盘点，肝癌治疗有什么药可以吃？如果您不太清楚，那就一定得好好看下这篇文章。我们常见的肝癌治疗药物主要分为化疗药、靶向药、免疫药物和中药四大类。FOLFOX4方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)是我国针对肝癌最为常用的一种化疗方案。2015年，首个由中国学者秦叔逵教授担任主要研究者的EACH研究证实，FOLFOX4方案对晚期肝癌患者有效，且可获得明显生存获益。临床上主要有两种化疗的方式，一是系统性化疗，即静脉注射给药；二是局部给药，即肝动脉栓塞联合化疗。但一直以来,肝癌的化疗进展不大,毒副反应也比较明显，药物种类也比较单一。近年来，随着靶向药和免疫治疗药逐渐增多，肝癌的治疗药物才能称得上是包罗万象。肿瘤的靶向治疗全称是“分子靶向药物治疗”，顾名思义，就是在细胞分子水平上，针对明确致癌位点的治疗方式。靶向药主要是通过抑制肿瘤细胞的血管生成，阻断营养的供给，从而“杀死”肿瘤细胞。截止到目前，用于肝癌一线治疗的靶向药主要有索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、贝伐珠单抗等。其中最常用的是索拉非尼和仑伐替尼。用于二线治疗的靶向药有瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗等。所谓二线治疗，也就是在一线治疗耐药或者不管用的时候采取的方式。注：中位生存期又称为半数生存期，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。免疫系统通常是人体的第一道防线。但肿瘤往往能释放出一种防止免疫系统正常工作的信号，从而产生免疫逃逸。以肝脏为例，出于肝脏自身功能的需要，免疫系统对肝脏中出现癌变的细胞反应不敏感，这就导致肝内一旦出现了肿瘤细胞，很容易逃脱全身免疫系统对它的攻击，从而产生“免疫逃避”。因此，免疫逃逸是肿瘤发生及进展的重要环节, 也是肿瘤抵御淋巴细胞攻击的有效途径。CTLA-4、 PD-1 及其配体PD-L1是目前被广泛研究的与肝癌免疫逃逸相关的检查点。而免疫检查点抑制剂也就是我们常说的免疫治疗药物，能阻断这种免疫逃逸，使我们的免疫系统发挥它的作用！目前在指南中用于一线治疗肝癌的免疫类药物有卡瑞利珠单抗、阿替利珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗。二线治疗药物有伊匹单抗。  注：中位生存期又称为半数生存期，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。以上都介绍完了，不曾想，我们的祖国医学在癌症治疗中也是发挥了一定作用的。比如：中药砒霜有效成分——亚砷酸(三氧化二砷)，可以用来治疗多种实体瘤！在指南中，亚砷酸也是用来一线治疗肝癌的，可以改善患者生活质量、减轻癌痛和延长生存期。其他一些抗癌中成药也可以通过扶正固本（也就是提高自身免疫力的意思）作为辅助用药。例如元老级别的槐耳颗粒，1997年槐耳颗粒因原发性肝癌的临床研究在我国获批上市，作为不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛，腹胀，乏力等症状的作用，同时它副作用也小，且几乎没有毒性，被誉为沉寂多年的瑰宝！药物多了，那么问题也就来了。罗列了这一大堆，您可能还是会感觉迷迷糊糊的，毕竟这些药的名字都长得太像啦！究竟该如何进行排列组合，选择适合自己的治疗方案呢？在临床上，医生会根据患者的肝功能情况、经济水平、药物疗效等综合考虑，为患者推荐药物。肝功能较好的可能会给予奥沙利铂为主的系统化疗，辅以索拉非尼、仑伐替尼+帕博利珠单抗、多纳非尼、贝伐珠单抗+阿替利珠单抗等；肝功能情况不太乐观的患者（Child-Pugh评分>7）,可以用一些现代中药制剂进行传统中医的辩证论治，若是乙肝相关的肝癌，也该加强抗病毒治疗；经济条件比较好的可以选择贝伐珠单抗+阿替利珠单抗（TA组合）或者仑伐替尼+帕博利珠单抗（王炸组合）；经济压力较大的话可以选用系统化疗或索拉非尼等常见的靶向药替代。从疗效来看，靶向+免疫联合治疗是目前肝癌治疗的最佳组合！不管是TA组合还是王炸组合，总生存期、疾病进展风险和中位总生存期都几乎碾压单独使用靶向药。注：总生存期指从随机化开始到因任何原因引起死亡的时间；疾病进展风险指疾病进展样本所占比例。明确了自己的用药方案以后，服药期间有什么需要注意的呢？当然是有的。
首先，服用靶向药期间不可食用西柚、石榴、杨桃、柠檬等含有呋喃香豆素成分的水果，因为此类水果中含有的呋喃香豆素会严重影响到药效，另外，含有营养添加剂的食物也不要食用。另外，免疫类药物要谨慎和糖皮质激素类药、环孢素、干扰素、胸腺肽、白细胞介素等影响免疫系统的药物一起服用，这两类药物同时使用，不仅可能直接影响到癌症免疫治疗的效果，还有可能加重免疫相关性不良反应哦。目前来说，如果药物没有入医保，整体消费还是比较高的。截止2021年公布的名单，已经被列入医保的靶向药物和免疫药物有以下几种：
进入医保后，这些药的价格都下降了约有50%-70%，大大减轻了经济负担。此外，目前有药物如卡瑞利珠单抗是有相关的赠药计划的，患者朋友们也可以根据自己的需求自愿购买。相信看到这里，患者朋友对肝癌用药都有一个大致的了解了，接下来就是要和自己的主治医生进行沟通，根据您自己的治疗需求、经济情况，选择合适的用药。为了避免不必要的风险，还是建议大家遵循医生和指南推荐，按照药物获批适应症，规范化地进行肿瘤治疗。这样才能最好地从治疗中获益，实现延长生存期，提高生活质量的目标。
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