帮助孩子走出抑郁症之父母地图

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作者：沈洁

尚想心理签约咨询师

罹患抑郁症的个体常常会觉得自己陷入了一个跟以往不一样的世界，无趣、无力、无助、无望，身不由己，看不见光亮，也很难走出去；甚至不乏一些抑郁症患者迷失其中，放弃了整个人生。对于青少年抑郁症个体而言，受年龄、阅历等因素制约，若要顺利走出，更需要来自他人尤其是父母的帮助。那么，父母可以怎样陪伴、帮助孩子走出抑郁症的迷途呢？我们用父母面对抑郁症时比较困惑的几个问题为线索，绘制了一份简单的地图，希望可以帮助父母更好地应对。

一、 什么是危险的信号？

青少年抑郁常常会持续2周以上出现下列一些症状：

（一）情绪体验方面：烦躁不安、愤怒或敌意；悲伤或绝望；无缘由的内疚等。

（二）行为表现方面：经常哭泣或落泪；不愿与家人和朋友交流沟通；亲子冲突增加；少言寡语；沉迷手机；不愿意外出或参加活动；学业表现欠佳；拒绝上学；作息规律改变；不想吃饭或者暴食；出现自伤、自残或者自杀想法与行为等。

（三）躯体感受方面：检查不出原因的各种疼痛与不适。

二、到哪里求治？

当孩子出现了与以往不同、持续超过2周的上述变化时，父母要警惕孩子是否可能存在抑郁问题。此时，我们需要尽快带孩子到正规机构进行诊断和治疗。比如可以到各地精神专科医院、精神卫生中心或者三甲公立医院的心理科等。

三、哪些治疗方法可以考虑？

可选	药物治疗	心理治疗	物理治疗
	首选推荐药物为包括SSRI、SNRI等在内的第二代抗抑郁药物	有循证证据、疗效肯定的包括认知行为治疗（CBT）及人际心理治疗（IPT）； 其他包括动力学心理治疗及家庭治疗等	改良电抽搐治疗（MECT）	重复经颅磁刺激治疗（rTMS）
适用	中、重度抑郁	轻度-中度抑郁及特殊个体（如孕妇、药物不耐受者）可以单独使用；中重度抑郁需要联合药物使用	药物及心理治疗作用甚微或者自杀风险极高及拒食个体	抗抑郁药物等无效、反复复发
优点	与第一代药物相 比，疗效相对较好，安全性相对较高，起效快。 方便、快捷，资源易得	安全性较好，没有副作用，对于恢复社会功能、防止复发有较好效果，同时能促进个体自我成长和心理发展	能迅速缓解症状	对抑郁症状有一定缓解作用； 安全性高、副作用小
缺点	可能有副反应，较易出现恶心、食欲不振、乏力、睡眠问题、口干、便秘等情况	耗时较长，需要充裕耐心和一定的经济支撑。 鉴于中国目前现状，找到靠谱、合适的心理治疗师不容易	治疗后可能会出现暂时的意识模糊及遗忘等情况（遗忘的情况大部分个体能自行恢复）；有些个体会比较害怕这一疗法	少部分人可能会出现头颈部疼痛（可自然缓解、相对轻微）

特别提醒：上表只是给出了一个参考，具体选用哪些方法，请务必与精神科医生协商决定；同时视孩子年龄大小、与孩子进行不同程度地讨论，尽量取得孩子的认同和配合。

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四、要不要服药？

（一）父母关于药物的常见担心和误操作

被医生建议服药时：“是药三分毒，尤其是精神类药物，会不会变笨？会不会有依赖？会不会成瘾？会不会变胖？” ……

服药之初：“要服多久？”、“啊，那么久啊！”

服药一段时间后：“可以减药了吗？”甚至，有一些父母会擅自给孩子减药或停药，特别是当孩子的抑郁有改善之后。

这些处理，对于孩子抑郁症的临床治愈和预防复发通常都会弊大于利。一般来讲，服一段时间药物后停一段时间、后续情况不妙再吃，反而容易让抑郁迁延不愈。

（二）我们的建议

医生进行抗抑郁药物选择时，遵循的首要原则便是安全性和有效性；而且，新一代抗抑郁药物的副反应也的确越来越少，即便有，很多也都是可逆的。更重要的是，如果医生认为已经达到了需要用药的标准，那么，从疾病治疗和康复角度而言，最好不要因噎废食，毕竟我们更需要达成优先目标。

父母这样做会对孩子的康复更有利：

1、服药前，与孩子一起讨论对于服药的担心和希望并反馈给医生，尽量翔实地告知医生孩子的身体状况。

2、服药后，和孩子一起密切关注后续反应。若出现异常状况，及时联系医生并进行沟通调整。

3、尽量坚持足疗程服药。为获得最大程度的痊愈和最小的复发可能性，就国内和国际比较公认的抑郁防治指南来看，都建议足疗程服药和治疗。一般来说，通常认为抑郁症的治疗分成急性期、巩固期和维持期，足疗程治疗应该包含这三个时期，大概需要3-4年的时间。

五、怎么跟抑郁的孩子相处？

（一）尽量少讲：

你不能老是待在家里不出去，这样不好！

你想太多了，别老想那些乱七八糟的就好了

不要那么懒

想开点

你不能总是玩手机、上网……

我真的理解不了你怎么会这样

你要坚强一点，这样你就可以……

你看人家不如你……，可是人家就挺开心的

你已经很好了（孩子知道TA跟以往相比的确不太好啊）

你到底要我们怎么办啊？

你什么时候能上学啊？

我们为了你……

……

（二）可以多讲（哪怕孩子看起来没什么反应，行为上也没什么变化，也要坚持）：

发生什么了？

你怎么了？可以告诉我吗？

这是抑郁状态下很容易会出现的，没关系，我们按照医生和治疗师说的来做，会好起来的

我不一定都明白，但我真的很愿意听

我知道你也不希望……，我知道你也愿意……

别担心，我会陪着你

我们慢慢来

我爱你，无论怎样我都爱你

你有什么事都可以来找我，我会帮你想办法，我们一起来解决

你做到了

真的不容易，我们继续！

……

（三）总体遵循“三三”原则

即“三多”、“三少”、“三适度”。

所谓“三多”，是需要父母多些倾听、多些接纳、多些理解。

而“三少”是要少些评价、少些解释、少些不恰当的要求。

这两者是相互联系的。当我们多了倾听，就更容易理解和接纳；理解和接纳了，就自然不会主观臆断并提出不适切的要求。反过来，如果父母还不知道怎样表达理解和接纳，最低限度可以考虑在与孩子的交流中闭上嘴巴，打开心灵、竖起耳朵。当然，如果父母经过学习和练习之后，可以对孩子有共情性回应，那么张开嘴巴进行表达就更有价值了，这是后话。

“三适度”是指适度陪伴、适度鼓励、适度安慰。这里要强调两个部分：一是陪伴、鼓励和安慰的必要性；二是过犹不及，适度才是恰当。

如果看到这里，父母依然觉得困难重重、困惑多多，这是很正常的，因为要做到这些极其不易。在这些问题上，心理咨询或相应的训练课程会起到很好的作用。如果你们恰好在进行心理咨询，非常建议跟咨询师认真讨论这个问题；如果当地有较好的相关训练课程，也非常建议父母去做相应的学习。

摄影：沈希蔚（原创图片，未经许可，不得擅自使用）

六、怎么让孩子动起来？

当孩子被确诊为抑郁症之后，几乎所有医生都会给出“多运动”的建议。这样的建议主要在于运动可以通过促神经再生的作用（Ergun M等，2013）对抑郁恢复起到效果。但父母一定会发现，实际生活中，要让孩子动起来并非易事。所以，下面一些注意点需要提醒到父母：

首先是运动的强度，要切合孩子的身体状况和抑郁严重程度。比如对于长久卧床不起的严重抑郁个体，一开始能让TA每天起来在椅子上坐一会就很好了。原则就是一开始的运动强度绝对不能超过孩子此时的能力。

其次是运动的形式，最好是孩子比较感兴趣的，而且是可以有交流和陪伴的。

再次，抑郁的孩子通常不愿去进行运动，尤其是运动之前。父母要知道这是很正常的，因为缺乏动力恰恰就是抑郁症症状之一，所以千万不要责怪孩子。一方面可以提醒孩子这是疾病的一种症状，同时给予鼓励，并陪伴孩子进行运动。另一方面可以跟孩子一起在现实中进行检验：当我们不再继续去想“我不想出去、我太累了”，而是就这样去做了，我们会发现，只要恰当地动起来，通常我们的掌控感和愉悦感都会有所提升。

最后，当孩子运动之后，记得给予孩子鼓励甚至奖励。虽然在孩子未患病之前，做到这些可能都是“毛毛雨”不值一提，但对于抑郁症的孩子来讲，能这样去做，的确是非常不容易的。父母要知道这点，并给予真切的认同和鼓励，同时也可以经常提醒孩子积极关注到该部分。

七、如何防范自杀风险？

严重的抑郁症患者，通常会有自残行为，自杀的想法、计划或行动，这也是症状之一。如果精神科医生或者心理咨询师给过父母关于孩子自杀风险的提醒，那么，作为父母要注意以下几个部分：

首先，具备关注孩子风险变化的意识。毕竟，相对而言，父母与孩子的接触更为密切，也更容易发现孩子的不对劲。

其次，当孩子流露出自杀想法或者没有意义的念头时，不要忽视，也不要害怕去跟他们讨论。

再次，谈论时认真倾听即可，不要进行解释和评价。

同时，一定要注意表达对孩子的重视和关心。很多自杀风险较高的孩子，他们之所以没有最后付诸行动或者愿意及时求救，除了对于死亡的恐惧之外，还在于对亲爱之人的记挂，这在心理学中被称为“生存因素”。父母对于孩子的重视和关心，恰恰就是孩子对抗死亡最重要的“生存因素”。所以，一定不要吝啬显示和表达孩子的存在对于家长的意义和价值，哪怕TA只能是现在的状态，也依然是我们最重要的人。

此外，如果发现存在可能致死的危险因素（比如药物、刀片、高楼等），记得一定要果断地让孩子放弃、远离，比如没收刀片、帮助保管药物、带孩子远离高楼等。