医学笔记|反复咳嗽，警惕咳嗽变异性哮喘！

咳嗽是很常见的一种症状，但是有些人咳嗽拖了好几个星期甚至几个月都不见好转，这是怎么回事呢？慢性咳嗽是指咳嗽时间 >8 周，多数慢性咳嗽与感染无关。

慢性咳嗽的诊断应首先考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）等常见病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的 70%～95%。

一种特殊类型的哮喘

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）是一种不典型的哮喘，以咳嗽为唯一的症状，并无胸闷气喘，是国内慢性咳嗽最主要的原因之一。2005 年欧洲有研究发现 CVA 占慢性咳嗽的 24%，位居第一。

其具有与哮喘类似的病理生理特征，包括气道高反应性、气道嗜酸粒细胞炎症和气道重塑等，但与典型哮喘的临床表现不尽相同，仅以咳嗽为唯一或主要的临床表现，而无明显喘息、气促等症状。 随着疾病的进展，则会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状，至少有30%的成年CVA患者会发展为典型哮喘，因此，CVA常被认为是哮喘的前期表现。

咳嗽变异性哮喘的临床表现

CVA的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，咳嗽发生时间以夜间为主的患者应首先考虑CVA的诊断。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现。感冒、冷空气、灰尘、油烟、吸烟或被动吸烟、饲养宠物、空气污染、运动、饮酒、阴雨天气及精神紧张等容易诱发或加重咳嗽（其他原因的慢性咳嗽也有这些诱发因素）。常伴有个人过敏性疾病史或家族过敏史，伴发过敏性鼻炎者占 63. 4%。

咳嗽变异性哮喘的诊断

CVA的诊断需要根据患者的咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析以作出诊断。

推荐采用以下诊断标准：

(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。

(3)抗哮喘治疗有效。 若在临床上怀疑为CVA但无法进行支气管激发等实验的慢性咳嗽患者，可进行经验性的CVA治疗，治疗无效时需要进一步检查。

咳嗽变异性哮喘的治疗

咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸入糖皮质激素（ICS）或ICS 长效β2受体激动剂（LABA）治疗有效，治疗时间在8周以上。部分患者停药后可以复发，需要长期治疗。

白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗有效。很少需要口服激素治疗，对于气道并发症严重的CVA或ICS治疗效果不佳时，可以考虑升级疗法治疗，加用白三烯受体拮抗剂治疗，或短期使用中低剂量口服激素治疗。若仍然无效，则需要确认是否为支气管激发试验假阳性、误诊的可能。

 本文首发于宿迁一院呼吸科 作者苏佳