左房粘液瘤的超声诊断

每天一个超声知识点！

我们先来看个病例，患者男性，３5岁，因心慌、气短数年，晕厥来我院就诊。门诊以“晕厥待查”收住入院。

入院检查胸片提示心影增大，超声心动图检查提示:

心尖两腔心切面显示左心房内团块状回声，边缘不规则，表面不平呈分叶状，由于瘤体的蒂较细，故瘤体活动度大，舒张期随血流飘入二尖瓣及左室内；收缩期瘤体回到左房内，左房内径增大，舒张期瘤体堵在二尖瓣口。

图1：左图为收缩期瘤体位于左房内，右图为舒张期流体堵在二尖瓣口

彩色多普勒显示左房血液通过瘤体与二尖瓣之间狭窄通道进入左室，呈狭窄的五彩血流束。

图2：瘤体堵塞二尖瓣，舒张期瓣口花色射流信号

Ｍ型超声显示舒张期瘤体回声充填在二尖瓣口，二尖瓣前叶呈城墙样改变；

图3：舒张期二尖瓣前后叶间见一团块状回声，收缩期则消失

超声提示：左心房粘液瘤。后随访病理结果为左房粘液瘤。

好了接下来我们一起来下具体学习下什么是粘液瘤。

心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，可发生于各心腔，以左心房最多见，约75%，所以我们这节课主要讲左房粘液瘤。

粘液瘤有蒂，较大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成晕厥或猝死，若瘤体表面碎片脱落，可引起体动脉或肺动脉栓塞。

超声心动图是诊断左心房粘液瘤的首选检查方法。

 

那么记住以下这几点超声心动图的典型表现，对照上面的病例相信你很快就学会了左房粘液瘤的超声诊断。

1、活动于心腔内的不规则团块影，回声稍强，内部回声较均匀，轮廓清晰。

2、可见蒂与房壁相连，多附着于卵圆窝处。

3、瘤体位置及形态可随心动周期而变化，舒张期到达房室瓣口甚至进入心室内，收缩期又返回心房。

4、M型超声：可显示瘤体的时间—运动曲线，既舒张期二尖瓣前后叶间见一团块状回声，收缩期则消失。

5、彩色多普勒：瘤体内无彩色血流充填，瘤体堵塞二尖瓣引起二尖瓣狭窄及关闭不全时，可见舒张期瓣口花色射流信号或收缩期蓝色反流信号。

图4：左房粘液瘤活动度较大，可随心动周期而变化，而心房血栓位置常固定

最后注意与左心房血栓鉴别：

心房附壁血栓多位于左心耳及左房后壁肺静脉开口附近，多呈“云雾”状回声，且位置固定，不随心动周期活动。

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看完文章，意犹未尽？

经典医课【心脏常见病超声诊断基础微课】