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心脏基础 | 左房黏液瘤的超声诊断

 超声技术与诊断 2022-03-19

黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤,约占原发性心脏肿瘤和囊肿的25%,占心脏良性肿瘤的30%-50%,常见于老年女性,可出现于各大心腔的内膜面,左房黏液瘤约占所有心脏黏液瘤的75%,其余可存在与右心房及左、右心室。

左房黏液瘤多为单发性肿瘤,仅5%左右可为多发,形态规则,基底部较宽,多数有直径约5-10mm的蒂附着于房间隔卵圆窝部,蒂长短不一,当蒂部较长时,黏液瘤可随心动周期往返运动。瘤体表面光滑,瘤内多呈柔软的灰黄白色黏液胶冻状,质地松脆,容易破碎、脱落和出血,瘤体局部可有出血、坏死和钙化。

左房黏液瘤可往返于二尖瓣口,当瘤体通过二尖瓣时,可引起类似于二尖瓣狭窄的临床表现,但该症状往往呈间隙性,且可与体位有关,表现为一过性突然的短暂晕厥、乏力、呼吸困难等,其他还可出现的体征有:心率加快、第一心音强弱多变、心尖部可听到舒张期滚筒样杂音,可伴有全收缩期杂音和肺动脉高压体征,但杂音易变,可随体位发生突然改变,有时可听到肿瘤的扑落音。

左房黏液瘤的超声心动图表现
1、M型超声
     ①于房室瓣口探及云雾状/波纹状回声团块,在心腔内活动度较大。
     ②二尖瓣EF斜率降低。
     ③收缩期肿瘤退回心房,房室瓣口的云雾状/波纹状回声团消失。

2、二维超声,能直观地显示瘤体的部位、大小、形态、回声、有无蒂部、附着点基底部宽度、活动度大小等情况。
     ①观察切面:胸骨旁左室长轴、短轴和四腔心切面,心尖四腔心和两腔心切面。
     ②在左房内探及边界清楚、形态规则的活动性团块,通常有蒂,蒂附着于房间隔卵圆窝的周边,少数可附着于游离壁、房室环或瓣的心房面上。
     ③瘤体呈稍高实性回声,内部回声较均匀,但部分患者也可出现回声不均匀呈“斑驳状”,当瘤体内合并出血、坏死或钙化时,可于瘤体内探及无回声、低回声及斑片状强回声。
      ④瘤体可随心动周期出现较大的活动,当蒂较长时,舒张期瘤体往往堵塞于二尖瓣口,收缩期瘤体返回左心房。

3、多普勒超声检查:
      CDFI显示心腔内血液沿瘤体周围流动,当舒张期瘤体堵塞房室通道时,通道处血流速加快,呈五彩镶嵌色。PW及CW可评估黏液瘤脱垂入房室口时的房室瓣跨瓣压力差。



<完>

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