|
首先我们先了解一下胫腓骨，胫腓骨骨折一般情况下就是指小腿骨的骨折，从骨骼结构图我们能看出，小腿骨是由两个骨骼组成，粗壮一点的骨头叫胫骨，细一点的叫腓骨，在临床上可以出现单纯胫骨骨折(最多)，或者胫腓骨同时骨折(次之)，或者是腓骨骨折(最少)。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫腓骨由于其部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多，又因胫骨前后紧贴皮肤，多以开放性骨折多见。严重外伤、创伤面积大、骨折粉碎度高、多污染严重、组织遭受挫灭伤为胫腓骨骨折的特点，在关于胫腓骨到底哪种处理方法最好上，一直都属于骨折治疗里争议最多的问题之一。 胫腓骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多，因功能恢复缓慢，易出现功能障碍，在正常的临床治疗中，完全恢复者，仅能占到17.6%，尤其偏远地区，数据更低。
关于胫腓骨骨折的术后康复锻炼(以下由患者分享的个人锻炼时间表)，我们按照时间，逐一的来讲解: (1)术后第3天:开始趾关节活动。各脚趾轻微活动会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。 (2)术后第5天:开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。 (3) 术后第7天:开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃力。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺畅。膝盖弯曲，从180度一90度是第一个阶段，从90度一45度是第二个阶段，从180度一45度是第三个阶段，从45度一15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。 (4)术后第10天:开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。 (5)术后第12天:开始组合练习--抬腿、屈膝(第一阶段)、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50下。屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背段也是要忍住酸麻硬的障碍。但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。 (6)术后第20天:屈膝(第二阶段)练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎有些人难以突破，同时趾踝和大腿组合练习继续。 (7)术后第28天:屈膝(第三阶段)练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。 (8) 术后第30天:健腿下地练习カ量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，特别要注意别伤及伤腿。 (9)术后第32天:伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。 (10)术后第35天:单脚落地+架双拐。这个也是个练习的现固，对健腿力量练习的现固，对伤腿血液循环的现固，同时也开始练习操作拐杖。 (11)术后第45天:伤腿(脚板)尝试轻轻触地，但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。 (12)术后第49天:练习正坐。双腿平放，伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿，会变颜色，小腿会发硬，大腿会酸，这都很正常，有个过程。 (13)术后第53天:练习双脚落地+架双拐，但伤腿不承力。其实就是练习走路的姿势，伤腿最好不要用力，仅仅是挨着地做个样子罢了。 (14) 术后第56天:练习伤腿的力量。家里有条件的，可以买个体重秤，自己用伤腿一点点地踩称，每天增加2-3kg的目标。注意不要操之过急，一旦感到有不适，立刻停止。 (15)术后第60天:练习“架双拐+伤腿承力走路”。当伤腿可以踩秤到体重的1/3时，具备了理论上“架双拐伤腿承力走路”的条件。但为了安全起见，伤腿踩秤到体重的1/2时，再练习，更为稳妥。 (16)术后第63天:爬坡练习。寻找超过30度的斜坡，练习上下。主要是训练踝关节的弯曲程度，为接下来的上下楼梯脚掌发力打基础，也为下蹲便便脚踝的弯曲打基础。 (17)术后第67天:练习“架单拐走路”。当伤腿可以踩秤到体重的1/2时，具备了理论上“架单拐走路”的条件。但为了安全起见，伤腿踩秤到体重的2/3时，再练习更为稳妥。 (18)术后第70天:伤腿应该可以承重全部体重。(19)术后第71天。练习扶拐上下楼梯。扶拐，不是拄拐。其中下楼难度比较大，危险性强，发力及伤脚力量的增加训练有个过程，要好些时间练习。 (20)术后第77天:下蹲练习。会有些不适应，但千万不要操之过急。 (21)术后第80天:脱拐平地行走练习。最好先从扶着拐、扶着墙慢慢练。 (22) 术后第84天:脱拐上下楼梯。最好先从扶着拐、扶着栏杆、扶着墙慢慢练。 (23)术后第90天:行走路程练习。巩固脱拐练习的成果，练习伤腿负重的耐力。矫正走路姿势。 (23) 术后第100天:自检训练成果。看看有哪些没有达标，尽快及时补救。达标，就是伤腿跟健腿看齐，除了伤腿不要做旋转运动外，其他功能都能恢复到健腿的水平。 针对胫腓骨骨折，应当坚持早锻炼，晚负重原则。 在愈合期:应取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流。 经骨科处理后3~4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩; 15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习。 45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。 可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下 在恢复期:去除外固定后，増加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习。 做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习 30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 注意事项提醒: 1、在锻炼过程中，都应注意防止过度运动或剧烈活动，如不耐受，应立刻停止。 2、在医生的指导下进行正确的锻炼，不盲目，不急躁。 3、戒烟戒酒，吸烟不利于伤口的愈合，易增加骨不连的发生概率(在门诊接诊的骨不连患者中，仍在抽烟的患者的确占有一部分，关于这个问题，有时间重点进行讲解)，对于饮酒，愈合期严禁饮酒，恢复期，不建议饮酒。 4、合理均衡的饮食。这里讨论最多的就是骨头汤，骨头汤对骨折的愈合并无太多帮助，反而弊大于利。少吃辛辣刺激食物(关于饮食的问题，可以看一下“谈骨论津”之前发布的关于饮食的内容，详细了解)。 5、合理休息、保持心情愉悦。 6、多晒太阳。 7、忌房事(在这块上，与西医朋友有过很多的交流，但是在这块的说辞较为模糊，有说没有影响，有说不建议，原因是担心剧烈运动会造成二次损伤[捂脸]，作为中医，我的观点始终是建议患者----忌) 8、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓，治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。 |
|
|
