2个典型病例教会你踝部骨折外固定

病例一

主诉：

患者男，44岁，左踝部摔伤致胫腓骨远端骨折，胫骨骨折线波及关节面（Pilon），小腿远端胫前皮肤挫伤严重，局部炎性渗出。

治疗：

入院后行患肢跟骨牵引，抗炎消肿治疗。伤后2周待皮肤软组织条件稳定后行骨折闭合复位， Ilizarov环形外固定器固定术。

小腿中下段一个双环结合一个足环的结构，足环与胫骨远端的环之间通过铰链连接，铰链的位置位于内、外踝尖的连线上。

通过内踝的一枚斜向的橄榄针穿过胫骨远端的骨折线，橄榄针齐橄榄头剪断，针尾置于皮内，另一头穿出皮肤拉紧后固定于胫骨近端的环上。腓骨骨折端也用一枚横向的橄榄针复位并固定，这枚固定腓骨的橄榄针通过片固定于近端圆环上。

康复： 

8周后去除足环及铰链，10周部分负重下地。术后4.5个月去除外西定器，骨折愈合坚强，对位满意，踝关节功能好（图1）。

图1 Ilizarov环形外固定器固定治疗胫腓骨远端骨折（A）胫腓骨远端粉碎骨折；（B）、（C）周围软组织条件差；（D）跟骨牵引后骨折对位对线基本满意；（E）、（F）手术后外观像；（G）斜向橄榄针的作用；（H）去除支架后的X线片；（I）、（J）关节功能恢复满意。

病例二

主诉 ： 

患者男，46岁，车祸伤及右小腿远端及踝部，伤后急诊行左内踝上端伤口清创缝合，跟骨牵引术。

诊断及治疗： 

诊断为右胫腓骨远端粉碎骨折（Pilon）。住院后伤口裂开，有脓性分泌物，细菌培养结果为表皮葡萄球菌。伤后3周行局部清创，同侧小腿5cm×4cm隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移，改良的 Ilizarov环形支架固定。

康复 ： 

术后皮瓣完全成活，2周后主动进行踝关节活动。2.5个月去除足环和铰链，5个月去除全部外固定装置。随访3年踝关节活动好，无明显疼痛（图2）。

图2 改良的 Ilizarov环形外固定器治疗胫腓骨远端骨折（A）、（B）右胫腓骨远端粉碎骨折累及关节面；（C）伤后3周外观，伤口感染；（D）、（E）术中清创后骨外露，设计同侧小腿5cmx4em隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移覆盖骨外露；（F）皮瓣转移后改良的 Ilizarov环形外固定器固定骨折；（G）术后X线片示骨折对位满意；（H）、（I）术后2周主动进行踝关节功能锻炼；（J）、（K）、（L）术后16个月复查，踝关节功能满意，无明显疼痛；（M）术后16个月X线片显示骨折对位满意，愈合坚强。

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