腹腔镜下远端胃癌D2根治残胃空肠uncut Roux-en-Y吻合

大漠绝刀 2021-06-25

展开全文

导·读

胃癌腹腔镜下远端胃切除术后uncut Roux-en-Y吻合适应证广，不但减少了术后胆汁反流，还因为保持了空肠肌电传导的连续性，可有效降低Roux滞留综合征发生率。此外，uncut Roux-en-Y吻合因其无需切断系膜及关闭系膜裂孔，简化了手术操作，减少了手术时间。该方法充分利用取出标本的绕脐小切口，在不延长切口的前提下，体外完成空肠空肠侧侧吻合和输入袢阻断，然后在腹腔镜直视下完成残胃空肠侧侧吻合，安全快捷。本文中，小梯将分享一例由南京医科大学第一附属医院杨力教授主刀的腹腔镜下远端胃癌D2根治残胃空肠uncut Roux-en-Y吻合手术要点记录。

患者信息

患者：女性，66岁，体质指数21.5 kg/m2，胃镜示胃窦前壁腺癌；
术后病理：中低分化腺癌，淋巴结未见转移（0/50）；

术后分期：pT1aN0M0。

腹腔镜下远端胃癌D2淋巴结清扫

沿横结肠上缘自中部向左侧切除大网膜至结肠脾曲，沿胰腺被膜至胰尾上缘，向上解剖显露并离断胃网膜左血管根部，清扫第4sb组淋巴结；
采用左右结合的方式沿大弯侧胃壁离断胃网膜右血管第二分支及其远侧部分，清扫第4d组淋巴结；
再沿横结肠上缘，自中部向右侧离断大网膜及部分横结肠系膜前叶，向右前上方显露十二指肠外侧壁并向上方裸化至幽门下方，沿层面显露胃网膜右静脉至胰头上缘表面，于根部切断胃网膜右静脉，沿胰腺下缘向上向内分离，显露胃十二指肠动脉，进一步向幽门方向解剖分离胃网膜右动脉，于根部离断后，进一步显露离断幽门下动脉，清扫第6组淋巴结；
提起十二指肠，以胃十二指肠动脉为引导，在其后内侧进一步分离至胰腺上缘，显露肝总动脉远侧段及胃右血管，转至十二指肠前上方进一步分离裸化，于幽门下2cm 处离断，残端大荷包包埋；
解剖显露肝固有动脉，于根部解剖离断胃右血管，并沿肝总动脉上方和肝固有动脉内侧间隙，向上分离至肝左右动脉分叉处，向下显露门静脉左侧壁，清扫第5、12a和8a组淋巴结；
沿胰腺上缘分离解剖胃左静脉，于根部离断后，分离显露胃左动脉、肝总动脉和脾动脉至交汇处，于根部离断胃左动脉后，向上方沿膈肌脚方向整块切除淋巴脂肪组织，清扫第7、8a和9组淋巴结；
在胰腺上缘沿脾动脉表面进一步清扫第11p组淋巴结；以后方和前方结合方式清扫贲门右侧及胃小弯第1、3组淋巴结。

消化道重建

腹腔镜下距Treitz韧带约20 cm处以7号线穿过系膜标记空肠，取绕脐切口约5 cm，取出标本检查，确定足够的切除范围后，牵出空肠，在标记线近端10 cm与远端约35 cm处行空肠与空肠侧侧吻合，在标记线处闭合器闭合空肠（不离断），重建气腹。
在残胃大弯与空肠闭合处远端2~3 cm分别开口，腹腔镜下线性闭合器行残胃空肠侧侧吻合并关闭共同开口。