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新型胃肠吻合术概述 今天胡迪主任，看到一篇最近发表的文章， 作者是南京医科大学附属医院， 胃肠外科徐泽宽主任， 他介绍了一种新型的胃肠吻合术， 在腹腔镜远端胃切除术中的应用。 论文于今年12月发表在期刊 《Surgical Innovation外科创新》杂志上。 这个杂志是著名SAGE出版商旗下 1000多个杂志之一， 专门刊登微创外科领域的手术技术创新， 介绍新型腔镜和内镜的手术器械。 纯腹腔镜或腹腔镜辅助远端胃切除术， 可以采用毕罗氏I式，毕罗氏II式， Roux-en-Y胃空肠吻合术等等， 选用何种术式，取决于疾病性质、 医生个人手术偏好, 目前没有统一的标准。 今天介绍徐泽宽主任所报道的 新型胃肠吻合术， 非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术， 也称为Uncut Roux-en-Y胃肠重建术 我们把这个手术简称为Uncut。 我们经常听到这个新型手术名称， 但有关文献报道很少， 我们很难获知这手术的技术细节， 以及术后短期和长期疗效， 这是否能改善胆汁反流性胃炎？ 这是否能改善Roux潴留综合征？ Uyama2005年首次报道腹腔镜辅助Uncut， Ahn等2014年报道纯单切口腔镜Uncut。 胡迪主任参阅了Pubmed， 搜索关键词“Uncut Roux-en-Y”, 总共搜到54篇论文， 中国医生从2006年起发表了20篇。 这个概念最早是由美国Mayo Clinic的 Kelly Ka于1992年提出， 并在动物试验中研究 Uncut对肠道肌电生理的影响。 中国哈医大附一院Zhang YM首次报道。 作者从2014年9月开始， 到2018年8月期间， 连续有228例胃癌病人接受了 腹腔镜远端胃切除， 加D1+或D2淋巴清扫术， 并进行Uncut胃肠吻合术。 手术穿刺孔位置图见下图 具体手术过程如下 图a, 用2-0带一套管的普利林线，牵开肝脏，暴露十二指肠区域 图b, 距离幽门2厘米处，腔镜切割吻合器横断十二指肠 图c, 手工荷包缝合加强十二指肠残端 图d, 在肿瘤上缘上5厘米处，腔镜切割吻合器横断胃体 图e, 标本装进一个塑料袋内，扎紧袋口 图f, 在距离屈氏韧带20厘米处，用缝线将空肠提起，做标记 图g, 把观察孔切口向上扩大3厘米，取出标本，并检查标本 图h, 牵拉标记空肠的牵引线，将近段从切口处拉出体外，在距离标记处，近段5厘米，远段35厘米处，做一个空肠空肠侧侧吻合 图i, 采用两排缝钉的直线缝合器或六排无刀直线吻合器，将肠管阻断，一定要采用适度力量压迫肠管，否则会造成肠管出血、压榨或闭合缝钉处组织黏连 图k-m, 肠管纳入腹腔后，关闭切口，在阻断缝钉线远侧2厘米处与残胃胃大弯处，用腔镜切割吻合器做胃空肠侧侧吻合。严格检查吻合口是否有出血、狭窄或闭合不全 图n, 用吻合器关闭共同开口 图o, 必要时，选择性缝合加强 图p, 在肝肾隐窝，十二指肠残端，吻合口后方放置腹腔引流管 手术结果
Uncut Roux-en-Y胃肠吻合术好处
作者的观点，和Uyama一样，认为Uncut手术安全，实用，因此可以作为腹腔镜远端胃切除，胃肠重建的优选术式；Uncut可以避免毕罗氏I式和II式的缺点，减少了普通Roux胃肠吻合后Roux潴留综合征和胆汁反流性胃炎，提高了病人术后生活质量，具有更广阔的临床应用前景。 文章信息来自： |
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