| 可以来我院，我门诊时间每周一上午。如急则可以来电话联系13705153488。想做这样的手术：（抗胆汁反流，无roux滞留症）非离断的roux-en-y吻合术（不切断的Roux-en-y吻合术加幽门成形术）1.空肠输入、输出袢距离胃肠吻合口3公分处用10好丝线作束扎（非离断，但隔离了胆汁进入胃）；2.空肠-空肠侧侧作5公分大小的Braun吻合，Braun吻合口距离胃肠吻合口大于20公分；3.胃空肠吻合口4-5公分，下方3公分处用肠管套叠作人工幽门；4.胃空肠吻合口距离屈氏韧带30公分。有新资料上传。这手术不复杂，大医院均可以做。一般来说手术越复杂术后併发症可能越多，所以需要仔细研究症状资料再决定手术方式。好的，嵇教授，我了解这个手术抗碱性反流不错，就想找个医德医术好的好大夫做，我就是司背后这边人，下周一来找您，麻烦您了。我本来还要去河南或者北京去的，如果能在南京本地做那更好，我了解到这个手术是改良的roux-en-y，术中无需截断肠管，保留肠管的电传导，空肠空肠侧侧Bruan吻合，使胆汁等十二指肠液直接排入远端空肠，在胃肠吻合口下的输出空肠袢上还可以做个人工幽门，抗反流双保险，这个术式比传统的roux-en-y吻合要简单，我就是幽门不行了，别的都好，到时候住院检查了和您定方案。你的意见有一定道理，1.胆囊切除术后综合征与十二指肠胃反流。西安交通大学第二医院消化内科(西安710004)。雷。莉。姜志茹。综述。龚。均。审校里面有一段文：有研究者[22]报道外科抗反流手术对于胆囊切除术后伴严重DGR者效果较为满意,可缓解症状,且手术后异常的激素水平可恢复正常，但术后胃排空延迟是手术的缺憾！2.胃空肠吻合术式的改进首席医学网。2005年02月02日。11:46:01。Wednesday。【关键词】。胃空肠吻合术式 【摘要】。目的。为减少胃切除术后病人各种并发症的发生，提高术后病人的生活质量。方法。对30例需胃大部切除术的病人，在传统B-Ⅱ式胃空肠吻合的基础上进行改进。结果。改进后的术式术后病人的近远期并发症少，效果较传统术式满意，术后病人的生活质量高。新术式能有效地减少和防止输入袢梗阻、十二指肠残端漏、胃空肠吻合口漏、反流性胃炎、食管炎、倾倒综合征等并发症的发生，并能改善术后病人营养吸收不良的状况。结论。新术式是一种简单易行、安全、可靠、有效、更接近生理功能的术式，具有一定的临床应用价值。 关键词。胃大部切除。胃空肠吻合术式。改进。 胃十二指肠溃疡及胃窦癌病人行胃大部切除术，传统方法采用B-Ⅱ式胃空肠吻合术，但此术式有一定的并发症，Roux-Y术式虽减少了B-Ⅱ式手术的一些并发症，但因手术操作较复杂、手术时间长，同时亦有一些自身的并发症，许多临床医师不愿采用。为减少胃切除术后各种并发症的发生，提高术后病人的生活质量，我院自1993年8月以来对30例病人在传统B-Ⅱ式胃空肠吻合术的基础上做了改进，改进后的术式术后病人远近期效果较传统术式满意。现报告如下。1。资料与方法。 1.1。一般资料。本组30例，男21例，女9例，年龄16～72岁，平均39岁;急诊手术13例，择期手术17例。其中，胃十二指肠溃疡穿孔4例，胃十二指肠溃疡出血9例，胃十二指肠溃疡6例，胃窦癌8例，十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻3例。 1.2。手术方法。胃远端切除后，将十二指肠残端关闭，胃小弯侧关闭，大弯侧留4～5cm做吻合，在横结肠系膜上戳孔，将空肠上端自横结肠系膜孔上提，使空肠远端对大弯，在距屈氏韧带30cm处做胃空肠吻合，吻合完成后，在距胃空肠吻合口20cm处行空肠输入袢与输出袢间侧-侧(Braun吻合)吻合，吻合口大小约5cm，在距胃空肠吻合口3cm处将输入袢结扎，用10号丝线经肠系膜近肠壁的无血管区穿出，同时在结扎肠管上纵向安放大号血管钳一把，把肠管和血管钳一起进行环绕抽紧打结，然后抽出血管钳，如此可保证结扎处肠管血运，将结扎处上下肠壁浆肌层缝合6～8针使其浆膜化，在空肠侧侧吻合口下缘与横结肠系膜裂孔外缘固定数针，结束手术。 2。结果 30例均痊愈出院，术后未发生十二指肠残端破裂、吻合口瘘、输入袢梗阻等严重近期并发症，远期随访（最长者达5年以上）经胃镜检查发生反流性胃炎、食管炎明显减少。同时患者营养吸收状况良好。 3。讨论。 3.1。防止发生输入袢梗阻。输入袢梗阻大多是机械性的，它可能由于输入袢太长易扭曲或穿入输出袢系膜与横结肠系膜之间未做缝合关闭的空隙造成内疝引起。［1］。也可能因输入袢太短或胃小弯处切除得过多，使输入袢被拉紧，在吻合口处形成锐角引起。［2］。结肠后吻合输入袢较短，改进后的术式又几乎将全部近端空肠置于横结肠系膜上方，既防止空肠系膜压迫输入段，又消除了内疝形成因素。［3］。同时对输入袢上进行束扎，并进行侧侧吻合，吻合口亦较大，使十二指肠液改道而行。因而完全防止了输入袢梗阻的发生机会。［4］。 3.2。减少了十二指肠残端漏的发生机会。十二指肠残端漏的发生原因之一是十二指肠腔内压力增高，空肠输入、输出袢的侧侧吻合，防止了输入袢梗阻，从而消除了因输入袢梗阻造成十二指肠腔内压力增高致十二指肠残端漏的可能。侧侧吻合使十二指肠液直接转流，与B-Ⅱ式术后十二指肠液必须先上行到胃肠吻合而后排出相比，由于术后肠蠕动恢复前患者多采用半卧位，从动力学角度看，十二指肠腔内所承受的压力将有所下降。［4］。因此，除了手术和营养等因素外，改进后的术式可大大减少十二指肠残端漏的发生机会。 3.3。减少了胃空肠吻合口漏的发生。胃空肠吻合漏的发生原因之一是因为吻合口处张力过大引起，而张力大小又与残胃内滞留的液体量有关。据临床观察，肠蠕动完全恢复前，B-Ⅱ式手术的日胃肠减压量为250～400ml，而新术式仅为50～150ml，这是因为改进后的术式对输入袢上进行束扎，并行输入输出袢侧侧吻合，使十二指肠液改道直接进入远端空肠而不进入残胃内所致，残胃内液体量大大减少，相应吻合口处张力就小，因此有效地减少了胃空肠吻合口漏的发生。 3.4。反流性胃炎、食管炎的发生率明显减少。碱性十二指肠液（包括胆汁、胰液等）反流入残胃，致胃、食管黏膜特别是吻合口黏膜的损害（炎症），重者可发生吻合口溃疡及残胃癌。是传统B-Ⅱ式术式的重要并发症之一，发生率高，有人统计发病率可达95%。［4］。虽然Roux-Y术式对预防本病疗效较好，但Roux-Y术式操作复杂，许多外科医生不愿采用，使该并发症未能得以有效控制。改进后的术式除有操作简便等优点外，十二指肠液直接进入远端空肠，避免了十二指肠液进入胃内，因而有效地防止了反流性胃炎、食。管炎的发生。 3.5。减少了倾倒综合征的发生。倾倒综合征的发生一般认为是食物过快进入空肠，又未经胃肠液稀释而呈高渗性，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致。［2］。改进后的术式将输入袢闭合增加了胃容量。［5］。侧侧吻合使部分食物进入输入袢，这些均延缓了食物过快进入空肠，从而有效地减少了倾倒综合征的发生。 3.6。减少了吸收不良综合征的发生。吸收不良综合征的主要症状是腹泻及体重减轻，发病率约为15%～30%。［6］。有人统计甚至可高达50%。［7］。其原因可能为:（1）食物与消化液混合不匀。［1］。使肠道对食物消化吸收不完全。（2）食物通过消化道过快。［1］。（3）十二指肠内容物易淤积，使肠内菌群过度繁殖，产生毒素。［6］。细菌过度繁殖还可大量分解结合胆汁酸为游离胆汁酸，损伤肠黏膜刷状缘致吸收不良。［3］。（4）十二指肠内缺乏胃酸及食物的刺激，胆汁及胰液分泌减少。（5）小胃综合征等。改良后的术式食物可通过侧侧吻合进入输入袢充分与消化液混合，食物进入输入袢还可有效地缓冲食物过快地进入小肠，同时，因侧侧吻合口位置低，十二指肠内容物淤积的机会减少等。这些均有利于肠道对食物的消化吸收。 参考文献。 1。黄志强.腹部外科学基础，第2版.北京:人民卫生出版社，1988:129-133.。 。2。裘法祖，孟承伟.外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1984:426-430.。 。3。张永杰.胃大部切除后改良Von。Hacker法胃肠吻合术.医师进修杂志，1991，14（4）:40.。 。4。李祖栋，王平，徐军明.介绍一种消化道重建新术式.中国实用外科杂志，1997，17（3）:18.4.。 。5。徐宏，邱建华，刘菁华.新型袢式胃空肠吻合术.医师进修杂志，1997，20（1）:52.。 。6。吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1992:81-93.。 。7。陈易人.胃切除术后远期营养不良的纠正.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1996:428.。 作者单位:245061安徽省黄山市徽州区人民医院。（收稿日期:2004-09-02）。（编辑田。雨）。嵇教授：相关论文我已发到您新浪邮箱里了，您有空看一下。Ok。https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhaoyuzhou_116922341.htm根治性远端胃切除术后三种重建方式的对照研究全网发布：2013-07-09。15:05。发表者：赵玉洲。1917人已访问根治性远端胃切除术后三种重建方式的对照研究赵玉洲，韩广森（河南省肿瘤医院，郑州450003）《中国实用医刊》2011年4月第7期3.讨论胃癌患者的生存时间与临床分期、病理类型和手术的根治程度等情况密切相关。但其生活质量除与切除范围有关外，与选择合理的胃肠吻合方式也有密切关系[3]。从现代医学的观点看来疾病的治疗效果不仅反映在生存时间等生物学指标方面，关于生活质量方面的指标如患者的精神心理和社会活动能力评估等也应包括在内，越来越多的医生把改善患者的生活质量作为评价疗效的重要指标。RDG传统的吻合方式有Billroth。I、Billroth。II和Roux-en。Y等。但多数胃窦癌患者由于切除胃体范围过大往往无法行Billroth。I式吻合，且Billroth。I式吻合后可能出现难以克服的十二指肠胃反流等并发症[4]，很多学者不建议RDG行Billroth。I式吻合。而Billroth。II式吻合后因可能出现输入袢或输出袢梗阻、反流胃炎和倾倒综合征等并发症[5]，近年来不少学者支持Roux-en。Y吻合。但经过长期观察发现Roux-en。Y吻合术后仍可能有胃溃疡、胆结石、Roux-en。Y滞留综合征等并发症[4]。继续探索效果更好的吻合方法是近年来外科医生研究的热点之一。我们近年来在临床工作中总结此类手术的优缺点，创新性的提出了借助直线切割吻合器的改良Billroth。II式吻合取得了较好的临床应用效果。不仅缩短了手术时间，降低了吻合难度，也在改善患者术后生活质量方面取得了良好的近中期效果。有报道显示传统的Billroth。II联合Braun吻合可有效的降低术后胃瘫[6]、反流性胃炎、十二指肠残断破裂[7]等的发生。但Braun吻合多数需采用手工吻合[8,9]，不仅难以精确控制吻合口大小，且明显增加手术时间。我们采用的改良Billroth。II使用100mm直线切割吻合器在空肠的输入袢和输出袢之间进行100mm侧侧吻合（胃空肠吻合后有效吻合口约7-8cm），不仅减少了传统Billroth。II式吻合术后输入或输出袢梗阻发生的可能，也使得空肠之间的侧侧吻合变得简单易行。统计学资料显示该方法有效的缩短了手术操作时间，而在手术并发症、治疗费用和住院时间方面与传统手术相当。欧洲癌症研究与治疗组织设计的胃癌患者生活质量调查问卷（QLQ-STO22），已被姜宝法等[10]在中国人群中进行中文版的汉化与实测，肯定了该量表在我国应用的适用性。本研究选择这一特异性工具来评估远端胃癌根治术后不同吻合方式的生活质量，可以有效提高本研究的准确性和可靠性。本研究发现改良Billroth。II式吻合组在术后有着较低的返流和饮食受限的情况，这可能与该手术方式①不破坏空肠的连续性；②统一的胃肠吻合口直径；③充分的空肠侧侧吻合等三方面特点有关。正常的小肠运动有赖于起搏于十二指肠降部胆管出口附近的移行性复合运动波(Migrating。motor。complex，MMC)，其由近及远的传动以优势节律控制小肠的顺行收缩和蠕动。但Roux-en。Y不可避免的破坏空肠的连续性，陈椿[11]等的研究显示：Roux-en。Y吻合后，近端空肠袢出现①Roux空肠袢MMC。III相活动次数明显减少②Roux空肠袢出现不利于排空的非传导性、逆向传导性和双向传导性MMC。III相活；③Roux空肠袢在消化期间出现无消化器运动或低振幅收缩活动等异常情况。使得部分患者Roux空肠袢内容物不能有效排空，而容易导致Roux-en。Y滞留综合征等等并发症的发生。目前国内报道此类并发症的发生率在16.22-50%[12,13]。本研究中A组患者采用的改良Billroth。II式吻合术在不破坏空肠连续性的基础上，采用直线切割吻合器在胃肠吻合口附近行空肠近远端之间的侧侧吻合，保护了小肠的连续性，有助于恢复肠道正常的MMC活动，这可能是A组中较组并发症发生率低的原因之一。我们采用的改良Billroth。II式吻合在胃空肠吻合口使用25mm管状吻合器进行吻合，较传统吻合中使用直线切割吻合器吻合有效的控制了空肠吻合口的直径。本组资料显示术后倾倒综合症的发生和返流的发生均在较低水平。返流的发生主要与幽门的切除和胆肠胃肠吻合口过近等情况有关。我们在胃肠吻合口下方直接行空肠之间的侧侧吻合，且保证该吻合口长度在7-8cm。使胆汁能够快速的进入远端空肠，有效减少了返流的发生。空肠之间的侧侧吻合也在一定程度上起到了贮袋的作用，可减少Roux-en。Y吻合中食物滞留的发生情况。因此该手术不仅具有Roux-en。Y吻合较好的抑制术后十二指肠胃反流的作用，也降低了类似Roux-en。Y滞留综合征的饮食受限情况发生。但本组资料缺乏在术后胆结石、胃溃疡等并发症的长期情况对比，该方面资料仍有待于长期随访后进一步分析。总之，根治性远端胃切除术后采用改良Billroth。II术具较传统Billroth。II式吻合和Roux-en。Y吻合有操作简便，吻合时间短，术后呃逆，饮食受限等并发症发生率低的优点，具有较好的临床应用价值。下周来住院。好的，我下周一来，就拜托嵇教授了。嵇教授您好！其实我要做的胃肠改道手术是不是一种很多用于减肥的胃旁路手术吧？目前我看很多人用于减肥和治疗二型糖尿病，是不是术后要服用一些维生素？因为十二指肠旷置了，部分应该吸收的营养吸收不了？等住院后详细讨论。好的，一切就拜托您了 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