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一、胃的解剖。 图片来源《奈特人体解剖图谱》。胃上接食管下端，下接十二指肠，十二指肠和空肠转折处构成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于膈脚上，十二指肠悬肌和其腹膜皱壁共同构成十二指肠悬韧带，又称屈氏韧带或Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。
1、远端胃大部切除伴胃空肠吻合术（BillrothⅡ式）。①患者仰卧位，取上腹部正中切口，逐层切开腹壁各层。②腹腔探查，以胃十二指肠为中心，由远及近探查全腹腔。⑤离断十二指肠：于幽门远侧用切割闭合器离断十二指肠。⑦横断胃体。于胃体部小弯侧预定切断部位放置合适吻合器，胃大弯处用血管钳，钳尖与吻合器相接。沿血管钳与吻合器切断胃体，去除胃远端组织，胃残端小弯出血点缝合止血。⑧胃空肠吻合（结肠前吻合）：在距屈氏韧带15-20cm处夹闭空肠，在空肠开口。在胃大弯侧距残端3-4cm处开口，在结肠前将空肠和胃吻合，并用吻合器关闭胃残端。胃和空肠的吻合有多种方式，主要分为结肠前吻合和结肠后吻合：胃空肠Roux-en-Y吻合：即于屈氏韧带15-20cm处横断空肠，空肠远断端与残胃吻合，近断端与距前胃肠吻合口45-60cm的远断端空肠行端侧吻合。可以防止胆胰液反流入残胃。
2、远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ式）。手术步骤基本同前，只是在断十二指肠和断胃后，行的是十二指肠和胃的吻合。即当胃部分切除后，如果行的是胃十二指肠吻合则为BillrothⅠ式，如果行的是胃空肠吻合则为Billroth Ⅱ式，而在Billroth Ⅱ式中有不同的吻合方法。两种术式各有优缺点，临床会根据患者实际情况选取。3、近端胃部分切除术伴食管胃吻合：切除胃近端及贲门部后，胃远端与食管吻合。②探查腹腔明确病变，游离近端胃。游离食管下端的前面及两侧，迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其游离后切断结扎。③断胃：胃小弯处放置吻合器，胃大弯处放置血管钳，钳尖与吻合器相接。切断胃体，去掉吻合器，如果残胃有出血用缝线缝合。⑤放开血管钳，在距残端胃3-4cm处开口，将开口与食管吻合。即将胃的大弯垂直切割出来，保留香蕉大小的胃，通常用于减肥。通常近端胃切除后，在距离屈氏韧带15cm和45cm处离断空肠，将这段空肠一端与食管吻合，一端与残胃大弯处吻合，再将空肠断端近侧与远侧端对端吻合。通常近端胃切除后，先行食管空肠Roux-en-Y吻合，即离断空肠，将空肠远断端与食管吻合，近断端与距离吻合口45-60cm的远断端空肠行端侧吻合。然后再将残胃与空肠行侧侧吻合，食物通过食管空肠后可分别从残胃和空肠两条通路进入远端空肠。即将全部胃切除后（手术过程基本同上），截取一端空肠，两端分别与食管和十二指肠吻合，空肠断端近侧与远侧端对端吻合。需要注意的是也可做结肠间质术。胃切除术的分类轴心为切除范围和消化道重建方式（吻合方式）。在编码时首先要判断是部分胃切除还是全胃切除，然后再判断胃切除术后的消化道重建方式（吻合方式）。1、本文主要描述的是关于胃切除术的主要编码，在胃切除术中可能还会伴有其他手术，比如淋巴结的切除，肠的端侧吻合，网膜切除等，这些暂不在本篇讨论范围内。2、关于胃部分切除伴双通道吻合的编码：譬如患者做了胃近端部分切除伴双通道吻合，一些可见可能会把这个看成是改良的空肠间质术，同时将43.7看成是胃远端切除，所以将其编码为43.81。但我认为这是一种错误的理解。首先43.7并不局限于是胃远端切除，只有43.6是胃远端切除；双通道吻合中并没有做空肠移位，只是做了食管空肠Roux-en-Y吻合和空肠与残胃的侧侧吻合；综上，我倾向于将胃部分切除伴双通道吻合编码至43.7胃部分切除伴胃空肠吻合。
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