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六、通淋方
【病症:淋证、癃闭】
包含急慢性泌尿系感染、结石,急慢性前列腺炎,以及乳糜尿等。前人根据临床证候,分为气淋、石淋、血淋膏淋、热淋等,合称为五淋。淋证与癃闭不同，正如《医学心悟》说:“淋则便频数而茎痛,癃闭则小便点滴而难通”。
病因为外感邪气蕴湿化热,或多食肥甘酒热,致使湿热蕴结下焦;情志不遂,气郁化火;房事劳伤,脾肾两虚,下元不固。以上均可致膀胱气化失司而引起本病。
【针方组成】
关元、水道、中极、三阴交。
【针方临证】
小便频数,短涩淋沥,尿道剌痛、胀痛,甚则小便胀满而点滴难出。尿中见血为血淋;小便混浊,色如米泔为膏淋;小便淋沥不已,赤涩不甚,遇劳即发为劳淋;小腹及茎中胀急刺痛,尿中有时夹有沙石者为石淋。
【随证加减】
尿道剧痛,加中封;血淋加血海、膈俞;膏淋,加脾俞、肾俞、足三里;劳淋，加脾俞、肾俞、大赫、气冲;石淋,加中封、蠡沟、水泉。
【临床操作】
实证用泻法,虚证用补法。腹部及腿部穴位直刺1.5寸左右,其中气冲不超过1寸,中封直刺0.8寸,膈俞、脾俞斜刺0.5~0.8寸,肾俞直刺1寸,蠡沟向上刺0.5~0.8寸;水泉直刺0.3~0.5寸。中封止痛时用先补后泻手法。
【针方明理】
本方选用强壮扶正穴关元,刺之助阳以加强膀胱气化之功;水道,顾名思义,可通利水道;中极为膀胱经之募穴,通调膀胱气机;三阴交健脾利湿,诸穴共奏清利下焦之效。肝经过阴器,抵小腹,如遇疼痛病症,贺普仁教授常取特效穴中封,先补后泻,不仅止痛效果好,还具有一定的排石作用。血海、膈俞清血分热以止血。脾俞、肾俞、足三里健脾益肾以固下元,分清泌浊以治膏淋。大赫为肾经穴位,可助肾之气化;气冲属足阳明胃经,可健脾胃、促运化,两穴分别与冲脉相交,冲脉起于胞中,下出于会阴,故可疏通局部气血,与脾俞、肾俞共用以补益脾肾,以求治本,使下焦固、气机调,则劳淋无发。肝经络穴蠡沟别走少阳,与三焦相通,与中封配用可疏肝理气、通结止痛;水泉为肾经郄穴，肾主水,故水泉可通窍利水。
【按语】
治疗期间要注意多饮水。高热持续不退时,应考虑综合治疗。女性患者应重视经期产期及妊娠时生殖道卫生,婴儿应勤换尿布,以防泌尿道感染。 附:泌尿系结石方
石淋。尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急或突发一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血。若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神委顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细数。
主穴:中封、蠡沟
配穴:天枢、水道、归来、关元、三阴交、水泉
刺法:用毫针刺法,施用龙虎交战手法,先补后泻。留针20~30分钟,每日或隔日治疗一次。
中封、蠡沟穴:都是足厥阴肝经穴位。中封为经穴,主疝癃,脐和少腹引痛,腰中痛,阴暴痛等症。蠡沟为络穴,别走足少阳,与三焦相通,主少腹痛,腰痛,阴暴痛,小便不利,遗尿等证,两穴合用,有疏肝利气,通结止痛利尿的作用。
天枢、水道穴:是多气多血的足阳明胃经腧穴。天枢穴为手阳明大肠经之募穴,主治脐腹胀痛,切痛,有疏调肠腑,理气消滞的作用。水道穴主治小度胀满,痛引阴中,有通利水道之功。两穴同用,有利尿止痛之效。
关元、三阴交:关元穴是任脉的穴位,为小肠经之募穴,足三阴与任脉之交会穴,可补肾益气。三阴交穴为足太阴经之腧穴,与足厥阴和足少阴经交会，可健脾补肾,调气利水,两穴搭配,能培补脾肾,调气通淋,主治气癃,溺黄之症。
归来、水泉穴:归来为足阳明胃经穴,可疏导气机,通利水道。水泉穴为足少阴肾经的郄穴,肾属水,针水泉配归来有扶正祛邪,疏窍利水之妙。
诸穴配伍,共同达到调整气机,培补脾肾,通利水道之目的。在治疗过程当中,主穴必用,配穴可酌情选取,每次根据辨证选择一两个。有实验表明,针刺这些腧穴可以解除泌尿系平滑肌痉挛,使之扩张,从而缓解疼痛,排出结石。
治疗本病,应采用“龙虎交战”手法。先补阳数9次,后泻阴数6次,使之得气,针感强烈但不伤正气。此法针欲泻而先补,犹如欲跃而先退,作用优于平补平泻,临床常用于镇痛,效果明显,若在疼痛发作时行此法治疗,可立即止痛,运用于本病,还可以提高结石的排出率。 针灸排石有一定的选择范围,一般结石在1cm之内较易成功。若结石较第大,位置较高,或并发严重感染者,则应考虑外科治疗,不可单纯依赖针灸,以免延误病情。治疗前均嘱患者大量饮水,治疗后用小筛闷滤尿查石。
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