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【概述】 小便不利,指小便量少而不能畅快排出的一种症状,又叫排尿困难,其程度可逐渐加重.开始需站立片刻方能排出,称排尿延迟;继而排尿无力,射程缩短,尿线变细,渐至排尿滴沥,尿不成线;严重者需憋气用腹肌协助排尿,或按压少腹片刻,分几次方能排尽尿液.本症以实证为多,湿热、气滞、血瘀蕴结或尿路砂石结聚, 影响下焦气化而致者多见.也有老年人前列腺增生引起者,可由中气下陷、肾气不足引起. 临床有虚实之不同,主要有肺气失宣、脾肾阳虚、湿热内阻、气滞湿阻、瘀血阻滞、中气虚陷六种证型. 本症在《素问·厥论》中称'泾溲不利'.(,标本病传论》称'小便闭',《:水热穴论》称'关门不利'.《金匮要略-水气病脉证并治》称'小便难'、'不得解'. 本症易与小便不通混淆.小便不通指膀胱中有尿液但排出困难,近丁癃闭;本症则为尿少或无尿. 小便疼痛指排尿过程中尿道疼痛,与上二症均不同,但在部分患者中此三症可以并见本症涉及现代医学的泌尿系结石、尿道损伤狭窄、炎症,术后、妇女产后尿潴留,前列腺炎、增生,截瘫,中风后遗症,神经源膀胱功能障碍等. 【常见证候】 (1)肺气失宣:小便不利,眼睑浮肿,继而四肢甚至全身水肿,伴四肢痰蘑.发热咽痛,口燥咽干,烦渴欲饮,咳嗽喘促,舌苔薄白,脉浮紧或浮数. (2)脾肾阳虚:小便短少,身肿腰以下为甚,面色咣白或萎黄,神疲体倦,头重如裹,肢体困蘑,脘腹胀满,纳减便溏,腰膝冷痛,舌淡胖润,苔白滑,脉沉细或沉迟无力. (3)湿热内阻:小便不利,短赤灼热,心烦欲呕,口苦黏腻,口:r舌燥,渴不欲饮,大便秘结或溏垢,排便不畅,纳呆腹胀,舌红苔黄腻,脉濡数. (4)气滞湿阻:小便不利,口苦咽于,精神抑郁,心烦易怒,胸胁不舒,纳食减少,嗳气吞酸,少腹胀满,舌红苔薄黄,脉弦. (5)瘀血阻滞:小便不利,排尿不畅,淋沥不尽,或尿细如线,时通时阻,尿出血块,小腹胀痛,烦躁易怒,舌黯紫有瘀点,脉弦涩. (6)中气虚陷:小便不利,排尿不畅,淋沥不尽,尿线变细,排尿无力,神疲气短少气懒言,语声低微,食欲不振,少腹坠胀,舌淡,脉虚细. 【症状分析与鉴别】 (l)肺气失宣型:本证多因风邪袭肺,肺气失宣,不能通调水道下输膀胱而致.水湿泛溢肌肤,面目全身水肿.本证为表实证,兼见发热咽喉,骨节痰楚,咳嗽喘促等症. (2)脾肾阳虚小便不利与中气虚陷小便不利:皆为虚证.水湿内停均以腰以下为甚.脾阳不振,中阳受损而致,运化无权,水湿不行则小便短少;肾阳虚衰,命火不足,膀胱不能气化而小便不利.脾肾阳虚见面色咣白或萎黄,纳减便溏,腰背疫痛.pq肢厥冷. 中气虚陷小便不利.为中气不足,无力固摄所致,见小便不利,排尿不畅,淋沥不尽,尿线变细,排尿无力,气虚则神疲气短少气懒言,语声低微,食欲不振,少腹坠胀,舌淡,脉虚细. (3)湿热内阻小便不利与气滞湿阻小便不利:二证俱见热象.湿热内阻而胶结,三焦水道不通,乃见小便不利;湿热内阻中焦,见纳呆欲呕,渴不欲饮,大便溏垢等表现.气滞湿阻多肝气郁结,气滞水道不利故小便短少;肝气郁结化火,见胸胁苦满,嗳气吞酸,脉弦等见症. (4)瘀血阻滞型:为沙石所阻,或伤血络,见小便不利,排尿不畅,淋沥不尽,或尿细如线,时通时阻,尿出血块,小腹胀痛,烦躁易怒,舌黯紫有瘀点,脉弦涩. 【针灸对症治疗】 主穴:关元、i阴交、秩边、阴陵泉. 配穴:肺气失宣加肺俞、列缺;脾阳不振加脾俞、足三里;肾阳虚哀加肾俞、命门;湿热内阻加中极、阴陵泉;气滞湿阻加太冲、内关;中气下陷加气海、关元;瘀血阻滞加膈俞. 操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.关元直刺l~2寸,需在排尿后进行针刺,提插捻转平补平泻法,孕妇慎用;三阴交盲刺1.0~1.5寸,提插捻转平补平泻法;秩边直刺1. 5~3.O寸,提插捻转平补平泻法;阴陵泉直刺1.0~2.O寸,提插捻转平补平泻法.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟. 方义:关元为小肠经募穴,任脉与足三阴经的交会穴,三阴交为足三阴经交会穴,二穴合用,调理肝、脾、肾,主治泌尿系疾患;秩边为膀胱经腧穴,可疏通膀胱气机,泌别清浊;阴陵泉清下焦湿热.诸穴合用,气机得利,小便自通.配肺俞、列缺开宣肺气;脾俞、足三里振奋脾阳;肾俞、命门强壮肾阳;中极、阴陵泉清热利湿;太冲、内关行滞化湿;气海、关元补中益气;膈俞活血行瘀. 【古代对症治疗文献】 (l)《针灸甲乙经》卷九·肾小肠受病定腹胀腰痛引背少腹控睾第八:少腹胀急,小便不利,厥气上头巅,漏谷主之. 少腹中满,热闭不得溺,少腹中满(一本作痛),足五里主之. 小便不利,涌泉主之. 少腹痛,溺难,阴下纵,横骨主之. 筋急身热,少腹坚肿,时满,小便难,尻股寒,髀枢痛引季胁,内控八髂,委中主之. (2)《脉经>卷三:尺脉缓,脚弱下肿,小便难,有余沥……针横骨泻之. 尺脉浮,下热风,小便难,……针横骨、关元泻之. 尺脉濡,苦小便难……针关元泻之. (3)《备急千金要万>卷十五上:小便不利,大便数注,灸屈骨端五十壮. 小便不利,大便注泄,灸天枢百壮.卷十九·秘涩第六:小便不利,小腹胀满虚乏,灸小肠俞随年壮. (4)《针灸集成》卷二:小便难,灸对脐脊骨上三壮. 【临床应用举隅l (1)针灸治疗产后尿潴留病案 苗某,女,24岁.主诉:产后小便不能自卞排出6天.通过按摩,肌注新斯的明无效.留置导尿3天,拔除尿管后,仍不能自行排尿,通过诱导(听流水声)等措施无效.即针刺三阴交(双)、阴陵泉(双)、中极穴,行平补平泻法.留针30分钟,隔5分钟行针1次,行针期间患者自诉有尿意感.取针15分钟后即自行排尿,此时患者面部露出喜悦表情. (2)针刺秩边治疗小便不利隈案 王某,男,71岁.排尿困难已5月余.检查:消瘦,舌苔白厚,脉弦.诊断:前列腺肥大Ⅲ度.处方:秩边(双).操作:用3~4寸长针,用手法使针感放散至会阴或阴茎处,再将针提插3~5下后出针.依上方上法治疗10次告愈. 按语本病属中医'癃闭'范畴,脾肾气虚型,治则用健脾益肾,化气利水,用提插法施针.手法施针双秩边可以健脾益肾,化气利水.单针秩边,往往可获奇效. (3)针刺治疗小便不利医案 赵某,男.18岁,1983年9月22日初诊.数日以来小便不利,少腹胀满,渴欲饮水,饮亦不多.处方:膀胱俞、中极、水道、太溪、三阴交.操作:太溪、三阴交用补法.余穴均用泻法.诸穴持续行针5分钟出针.本方施术5次以后,小便畅利,余症消失. 按语本病属中医'淋证'范畴,肾阳不足型,治则为益阴退热,着重用补法施针:中极、膀胱俞、水道可清热利水.太溪、三阴交可益阴以退虚热.诸穴合用,利水而不伤阴,益阴而不留邪,水湿得除,邪热得清,阴津得复,疾自可愈. (4)针刺治疗外伤性尿道狭窄见小便不利医案 处方:八髂(上髂、次髂、中髂、下髂).肾俞,气海俞,大肠俞,关元俞(每次针刺1~2对腧穴).操作:①轻刺激:小提插,】0~20次/10~20秒.②巾刺激: 20~30次/20~30秒,中提插.③重刺激:30~40次/30~4Q秒,大提插.一般对患者体质强壮、耐受性大者,可施以强刺激;反之,用轻刺激.以重刺激效果好.第1周,每天针1次.第2周间日1次.第3周针2次.第4周根据病情巩崮治疗.15次为1个疗程. 治验王某,男,25岁.1976年7月间,因地震房屋倒塌,砸伤下腰部,当时腰及小腹部疼痛剧烈,不能排尿,沿尿道口流血,插不进尿道管.当天晚上在部队医院做了尿道修补术,放置尿管1个月.去尿管后,进行尿道扩张术多次,排尿仍感困难,小腹部轻度疼痛.于1976年12月转来我院针刺治疗.针剌第1次后,排尿较前松快,2次后,小腹疼痛消失,排尿比较顺利.2个月后排尿接近正常,仅在夜里尿流稍细.3个月后,排尿仍正常,别无不适.自1977年 4~12月,改为每周针1次.1978年上半年起每2~3周针1次,下半年每月针1次.至1979年停止针刺治疗.3年多来,排尿一盲保持正常.应用本法治疗30例,痊愈者23例,占76.7%;显效者4例,占13.3%;好转者3例占10%.总有效率为100%. 按语本证属瘀血阻塞所致,治则为行瘀散结,清利水道.诸穴均分布于脊柱两侧,沿输尿管走行,针刺可以使输尿管平滑肌松弛,达到通利小便的目的, 【按语】 针灸治疗本病疗效满意.若膀胱充盈过度,经针灸治疗后仍不能排尿者,应及时采取导尿措施.患者往往伴有精神紧张,在针灸治疗的同时,应解除精神紧张,反复作腹肌收缩、松弛的交替锻炼.老年患者注意排除前列腺癌. 此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！ |
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