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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 今天来讲一个二十多岁还在遗尿的医案，是个针灸的医案，是湖南中医学院附属医院针灸科主任王松荣的医案。在阅读的过程中，也给大家解说一下，这样有助于了解，不然不知道个所以然，看了也没意思。 下面开始。  陈某某，女，24岁，工人。 这个二十多岁，估计还在穿纸尿裤，不然哪有经常去换被单。 1978年4月4日初诊。 很早期的医案了，记得书上说七八年是恢复高考的第一年。 主诉： 遗尿20余年。 正常来说，年纪大了，脑功能发育成熟了，即使睡着了，也能自主控制的，不知她这个是什么问题，继续往下看。 病史： 患者自幼遗尿，每晚熟睡后尿床，多少次不知，若不人睡则每小时要解小便，白天尿频。为此曾跑遍市内各医院，检查无异常，多方治疗未愈。 现症: 夜睡遗尿，嗜睡，夜卧多梦腰膝酸，纳呆，口干，喜温恶冷畏热，头眩，眼花，神疲，手脚常发麻木，易患感冒，经来提前或推后，量少色紫暗，时挟瘀块，3～5日方净，白带多。 从这个描述来看，没讲她的神志问题，应该是没有问题，说明大脑估计没太大问题。我们抓住问题关键，治疗的结果就是要让她白天小便次数减少一点，晚上不会自动排尿。 那排尿和什么有关呢？和肾有关，憋不住尿，和脑有关，控制不住，和脾有关，因为脾主运化水谷的，估计要从这几个脏腑的经脉来。再来看看症状，和我们的考虑相符的，只是多了个喜温，这给我们提示她偏寒性的体质。 我们接下去看。  检查： 神志清楚，语言流畅，形体消瘦，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 诊断：遗尿，心肾两肾型。治疗：调心神，益肾气。 ①通里、关元、太溪。 ②气海、脾俞、命门。 ③中极、膀胱俞、三阴交。 这个通里是心经的，关元是补一身元气的，太溪是滋肾阴的，气海是补气行气的，脾俞是健脾的，命门是补肾阳的，中极在肚子上治膀胱没法憋尿的，膀胱俞也一样，三阴交是养阴的。 我们继续接下去看。  操作:每日选一组穴针刺，三组穴轮换交替针刺，10次为1疗程，1疗程结束后休息5天，继针下1疗程。各穴均用迎随与提插补泻手法补之。腹部任脉穴针感达到阴部，睡前自灸当日针刺穴位，以灸至局部皮肤红润为度 如法针灸2疗程后，症状大减:嗜睡，多梦，神疲，口干，腰膝酸均改善。治3个疗程后，食欲增加，尿床、尿频显著减少。4个疗程后各证见瘥，共治疗5个疗程，告知已2个多月未尿床，纳食、陲眠均正常，精神亦好，有时连续加班几小时也不疲劳。近日随访，身体健康，未见复发。 他这个选穴其他和我们考虑差不多，就是有一个不一样，他抓住了，睡觉睡不安稳，多梦，考虑是心火旺引起的。所以加了一穴通里。 |
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