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失眠又稱不寐，在臨床上較為多見。筆者長期運用西藥治療，仍有部分頑固性失眠患者較難治愈。后單獨試用王清任的血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠27例，取得了較好的療效，現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 27例患者均為門診病人，符合CCMD—3非器質性睡眠障礙的診斷標準。其中男14例，女13例;年齡19～74歲，平均38±6.29歲;發病時間1～20年，平均5.63±1.89年。 1.2 治療方法 方藥組成:赤芍15g，紅花10g，桃仁10g，川芎10g，生地黃20g，當歸15g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗6g，牛膝30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），珍珠母20g，大黃3g。每日1劑，水煎分2次服，15天為1個療程。肝膽實火加用龍膽草9g，山梔子9g，黃芩9g;氣虛加用太子參9g;陰虛加用龜版15g，阿膠9g;心悸、心慌加用麥冬10g，五味子10g，遠志10g;脾虛加服白術10g，茯苓10g，山藥10g。 1.3 療效標準 臨床治愈:睡眠時間恢復正常，或睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無明顯改善。 2 治療結果 痊愈9例，顯效16例，有效2例，無效0例，總有效率100%。 3 病案舉例 患者，女，36歲。2003年3月12日初診。患者于8年前因上夜班而心情緊張，漸漸失眠，每晚只能睡1～3h，夢多，有時徹夜不眠。經某醫院頭顱CT腦電圖檢查，均無異常發現。服用安定、氯硝安定等安眠藥、中草藥（用藥不詳）及安神寧心的中成藥，剛治療時能入睡5h左右，后漸漸失效。2003年2月初曾一次口服氯硝安定12片，也只能入睡2～3h，夢多，而且大多淺睡，伴心悸心慌，煩燥易怒，心情低落，有想死的念頭。問及二便，小便黃，大便硬結。查舌紅邊有瘀斑，脈弦數，證屬情志不遂，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀久化火，上擾心神。血府逐瘀加減方加龍膽草10g，山梔子10g，黃苓10g，大黃用至9g。共3劑，1日1劑，水煎分2次服，囑漸減安眠藥，在10天內撤完。藥后第2天已能入眠，但仍心悸心慌，心情抑郁，唯煩燥現象減少。后在原方的基礎上加用合歡皮15g，百合15g。繼服12天后，睡眠恢復正常，情緒穩定，未見想死的念頭，心悸心慌消失。繼續鞏固治療半個月后，停藥1年隨訪，未見復發。 4 討論 失眠屬于祖國醫學“不寐”的范疇，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，多為情志所傷，勞逸過度而致陰陽失調。筆者把失眠在1年以上，不間斷治療而療效不顯者稱為頑固性失眠。頑固性失眠的常規治療不外乎疏肝化痰、滋陰、養心安神，但在實踐運用中，大多數患者治療效果不理想，部分有效，但治療一段時間后重又失效。筆者認為頑固性失眠盡管病因多樣，病久后多有氣滯癥狀，郁久則既能化火上擾心神而導致心神不寧，又可使瘀血內阻、絡脈閉塞，導致氣血不通，清竅失養。二者互為因果而導致失眠難愈。清代名醫王清任的血府逐瘀湯加減，以活血化瘀為主，佐以平肝潛肺，再隨癥略著加減，取得了較理想的療效。桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎、大黃活血化瘀而養血，柴胡、枳殼疏肝理氣，生龍骨、生牡蠣、珍珠母平肝潛陽，鎮靜安神，桂枝開肺氣，載藥上行，牛膝通利血脈，引血下行。諸藥配合，使血活氣行，瘀化熱消，血流通暢，心有所養，神有所守，故臨床效果較為理想。 作者單位:365000福建省三明市第一醫院分院精神科 |
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