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杏林足迹 2020-03-27 一 病因病机 慢性萎缩性胃炎与胃癌关系密切,若伴有中、重度不典型增生,或中、重度不完全肠化生则视为癌前病变,其病变率高为1.9%～ 5.4%,因此日益受到人们的关注。中医药治疗慢性萎缩性胃炎取得了可喜的疗效,已从单纯的整体辨证阶段,发展为整体辨证结合胃镜像及病理活检相结合的微观辨证辨病的阶段,完善了慢性萎缩性胃炎的治疗方法。大量的临床研究表明,外邪入侵仅是一个方面,郑老认为本病临床多是虚实夹杂、本虚标实证,本虚证多见脾胃气虚证和胃阴虚证,然也有脾胃气虚伴有胃阴不足者,或胃阴虚伴有脾胃虚损者,但有主次之分。标实证多见中焦湿热,或肝胃不和,或气滞血瘀等。故脾胃气虚,或胃阴虚,兼夹中焦湿热或肝胃不和,或气滞血瘀等便是慢性萎缩性胃炎的主要病机,而补气或养阴则是本病治疗的有效方法。 图片 图片 杏林足迹 二 脾胃气虚证 临床表现多见胃胀隐痛,按之痛减,不思饮食,或食滞不化,少气懒言,四肢倦怠,舌淡,脉细弱。 其基本处方为半白六君子汤(经验方) 处方：半枝莲15～ 30g、白花蛇舌草15～ 30g、党参15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、广木香8g、砂仁5g、法半夏10g、甘草5g、五灵脂10g、生蒲黄10g(布包煎)、莪术10g。每日1剂,水煎,饭后1h温服,日服3次。 伴脾阳虚者,加黄芪建中汤; 伴中焦湿热者,加杏仁10g、白蔻5g、薏苡仁15g、黄连3～ 5g或加黄连温胆汤; 伴肝胃不和者,加柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、郁金10g、香附10g、旋复花10g; 瘀血阻络痛甚者,加五灵脂15g、生蒲黄15g,延胡索15g、丹参30g; 伴胃阴不足者,加百合30g、北沙参15g、石斛15g。 治疗1个月为1个疗程,若症状及体征尚未消失,或完全消失,停药1周后继续第2个疗程治疗,可连续用药4～ 5个疗程。 三 胃阴虚证 临床表现多见：饥而不食,胃胀痞满,或胃脘隐痛,或胃脘嘈杂,口燥咽干,舌红少津。 其处方用半白地黄汤(经验方) 处方：半枝莲15～ 30g、白花蛇舌草15～ 30g、生地15g、山药15g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、莪术10g、五灵脂10g、生蒲黄10g(布包入煎),其服用及加减法同上。 xinglinzuji 杏林足迹 郑邦本老中医治疗慢性萎缩性胃炎按气阴两虚分型论治,执简驭繁,治疗效果满意。实际上他在治疗本病过程中,是以脾胃气虚证和胃阴虚证为纲,再结合兼证如中焦湿热或肝胃不和,或气滞血瘀等,又细分为气虚湿热证,或气虚肝郁证,或气虚血瘀证,或阴虚湿热证,或阴虚肝郁证,或阴虚血瘀证等,然后在半白六君子汤或半白地黄汤基础上加减用药,始终紧扣病机,突出了中医辨证论治的特色。 郑老认为只注重辨证论治,随症处方,而忽视专方专药研究是不可取的。他在临床上将辨病治疗的专方专药与辨证论治相结合一并研究,故在治疗疑难病证时多能取得较好疗效。如六味地黄汤、半枝莲、白花蛇舌草、丹参、莪术等方药,有防癌抗癌作用,他在治疗萎缩性胃炎时,常选用。但他强调:即使有了针对性强的专方专药,亦不能离开辨证论治。他认为疾病发展过程中的不同时期、不同阶段的各种证候是复杂多变的,其主要矛盾和矛盾主要表现方面是不同的,必须从整体上、动态上考虑治疗方药。这种既从整体功能上着眼,又从局部病灶上着手的治疗思想,更能接近疾病的本质。谙熟方药,组方严谨,以之治病奏效益彰。 |
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