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CT解剖，最难的是纵隔淋巴结分组，因为需要综合知识。 呼吸内镜，最难的是安装硅酮支架（一种塑料支架），其次就是纵隔淋巴结针吸活检。 纵隔淋巴结针吸活检，正在普及开来，但是，纵隔淋巴结新的分组方法颁布后，就没有任何一本书详细的讲解支气管镜下如何定位。 鉴于有网友提问，我就把能查到的资料，都和大家分享一下。 我做的都是超声支气管镜引导下的纵隔淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA），虽然技术不算精湛，但是，从来没有出过事，病人都安全，所以，盲穿这里略过，就像那一片白云，轻轻地略过，还有一只丹顶鹤...... 另外，一如既往，不同的书，写的可能有差异！ 另外的另外，所有的专业书籍，写的都很难懂，都需要能在支气管超声下准确的区分纵隔血管，才能准确的对淋巴结进行分组，但是作者都不写如何区分纵隔血管，所以，我这里主要写简单易懂的部分。 另外的另外的另外，2009年，国际肺癌研究协会（IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统，所以之前的书籍，都不能盲目参考，往事不堪回首。 另外的另外的另外的另外，地球上第一个做纵隔淋巴结针吸活检的是王国本教授（华裔），他的分组方法，与现在的指南是两码事。 总表示意图 引自：德国赫斯教授。备注：橙色的蛋蛋有点模棱两可。 引自：国外视频。 引自：奥林巴斯示意图。 支气管镜下示意图总表 气管软骨环的钟点房 淋巴结超声图像 各组淋巴结支气管下定位 第1组 上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹（胸骨柄）上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L。
赫斯教授：扫描头臂静脉，沿着气管位于分叉以上两侧头臂静脉的淋巴结。 第2组 上界为肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘。 2R下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管左侧缘。 2L下界为主动脉弓上缘。
赫斯教授： 2R：扫描上腔静脉，沿着2点、3点钟方向后退支气管镜，上腔静脉分叉远端的淋巴结。 2L：气管中段12点钟，扫描扫描主动脉弓，主动脉弓上方、气管左侧的淋巴结，即为2L。 气管左侧的淋巴结，都不好穿刺，血管多，谨慎！ 第3组 3A组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉。 3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。 血管挡住了淋巴结，几乎不能穿刺。 第4组
4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉（头臂静脉）与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘； 支气管镜：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外侧和SVC（上腔静脉）相连的奇静脉，此处可扫描到。
赫斯教授：支气管镜正对隆突，转向2点钟，支气管镜前端贴近隆突近端，扫描上腔静脉和奇静脉，4R位于奇静脉近端，靠近上腔静脉。 4L气管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。 支气管镜：靠近左主支气管入口处的10点钟方向，探查降主动脉和肺动脉，4L位于两条动脉之间。
赫斯教授：支气管镜正对隆突，转向10点钟，在隆突近端扫描。
第5组 动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。 没有图片的淋巴结，都是危险的淋巴结，几乎不穿刺，略过！ 第6组 升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。 第7组：最安全、最好穿刺的淋巴结 上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。
赫斯教授：在右主支气管，支气管镜转向12点钟方向扫描肺动脉主干，再将支气管镜转向9点钟方向扫描7组。 第8组 位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界为膈肌。 第9组 肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。 第10组 紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干近端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界为双侧叶间区域。
支气管镜 10R：奇静脉上缘至右上叶支气管起始部。
赫斯教授：支气管镜位于右主支气管，三点钟方向，超声扫描，10R位于奇静脉远端。 10L：气管隆突与左上叶支气管之间
赫斯教授：10点钟方向扫描左肺动脉，将支气管镜推入左主，即到10L组区域。
第11组 叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。
支气管镜下： 右侧： 11R-S：右上叶、右中间支气管分嵴处（交界处），靠下（右中间支气管）那一侧，大约2点钟方向 11R-i：右侧中叶和下叶支气管之间，一般是中叶与内基底段交界处。有些地方也把这里称为12组。
赫斯教授：在右上叶开口的远端，将支气管镜前端贴向2点钟方向，超声扫描。 左侧：左上叶、左下叶支气管分嵴处（交界处），靠下叶那一侧，一般是9点钟方向。
赫斯教授：左上叶、左下叶支气管间隆突处，2点钟方向，可在叶间动脉附近扫描到11L。 看来，支气管的12点钟方向，每个专家的眼睛不一样。 第12组 紧邻叶支气管淋巴结，超声支气管镜一般难以进入。 支气管镜下：一般是肺段之间，超声能扫描到的淋巴结。
赫斯教授： 12R：支气管镜进入基底段支气管分支近端，超声探头前端贴向下叶支气管，在叶间动脉附近扫描。 12L：不容易分辨。支气管镜进入基底段支气管，即可见12L。
备注：图中标错了，应该是12L，左侧。 第13组：段支气管周围淋巴结。 第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。 超声支气管镜太粗，不能进入扫描。 参考文献： 1.孙加源，陈群慧.胸部淋巴结分区及CT定位.会议论文. 2.Lynch R, Pitson G, Ball D, et al. Computed tomographic atlas for the new international lymph node map for lung cancer: A radiation oncologist perspective[J]. Practical Radiation Oncology, 2013, 3(1):54-66. 3.Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours.[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2007, 2(8):694-705. 4.德国赫斯教授等，《介入呼吸病学理论与实践》。 5.王洪武等，支气管镜介入治疗，第二版。 相关阅读 视频图文：肺活检+TBNA视频+正常CT误诊肺癌+肺脓肿误诊 专业视频 TBNA最好的视频 纵隔淋巴结解剖：英文的，略懂专业英语，你会发现讲的旺德福：wonderful。不略懂专业英语，你会觉得讲的：wanderful飘忽不定的。 娱乐一下 四川方言搞笑配音：俩黑娃参加苹果发布会！
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