每天学习一条伤寒论 (第117条) 讲者:孙洁 编辑:东旭 117.烧针令其汗。针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。 桂枝五两,去皮 芍药三两 生姜三两,切 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘本云桂枝汤,今加桂满五两。所以加桂者,以能泄奔豚气也。医者用烧针的方法来发汗,结果汗大出而腠理开,反伤心阳。腠理开则不能抗邪,故而易为寒侵。寒邪由针处而入,其气收引,闭遏卫气,郁而化热,故见针处起核而色赤。另一方面,心阳既伤,则在下之水饮因之逆上,以犯心阳,故见气从少腹上冲心。这是阳虚水逆导致的奔豚病,所以除了气从少腹上冲心以外,病人往往还有小便不利,舌淡、舌滑等阳虚饮泛的表现。以此可以与奔豚汤证相鉴别。可以先在“起核而赤”之处各灸一壮,以散寒邪,寒邪得去,则郁热自消,于是皮上起核也得以消除。同时,以桂枝加桂汤温通心阳,心阳得充,则水饮不能上犯,奔豚气自然也就好了。桂枝加桂汤,是在桂枝汤基础上再加桂至五两。按仲景东汉之时,所用之桂,皆是桂枝。但是从临应用上看,既然本证的病机是阳虚水逆,那么加肉桂化气以利水,可能更合病机。所以,如果患者的病机重点在水饮的,加肉桂可能更好。但若是病机重点在心阳不足,则加桂枝以通心阳则更为合适。方后注云:“所以加桂者,以能泄奔豚气也。”从化水饮以降逆和温心阳以平冲这两个角度都解得通,所以加桂枝或肉桂,二说可以并存,据证灵活使用。点击下方链接复习近三条伤寒条文:
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