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千金葦莖湯源自唐·孫思邈《備急千金要方》卷十七，是中醫治療肺癰的代表方劑，以清熱化痰逐瘀之功廣泛應用于肺部疾病。李發枝教授業醫數十載，精研經方，造詣精深。他在長期實踐中靈活運用千金葦莖湯加減治療肺癌，臨床每多效驗。 1病因病機 根據肺癌的臨床表現，可歸屬于中醫“肺積”、“息賁”、“肺痿”等范疇。李教授認為肺癌的形成，主要包括三方面因素，即機體失衡、邪積正虛和癌毒形成。機體失衡，臟腑功能障礙，是疾病發生的根本原因。邪積正虛、癌毒形成貫穿于疾病發生的始終，互為因果，相互影響。肺癌由正氣內虛、邪毒外侵，導致氣滯血瘀、痰凝毒聚、熱結陰傷所致。邪氣襲肺，積于胸中，使肺失宣降，氣機不暢，血行瘀滯，或水道失司，凝聚成痰；脾失健運則津液輸布障礙、三焦不利，化濕、生痰；肝失條達則氣機不利，化火致瘀傷陰；邪毒外侵，耗陰傷氣，肺熱津虧，氣陰兩傷。痰、熱、瘀、毒阻壅于肺，膠結日久而成積，產生癌毒。同時，癌毒可反作用于機體產生一系列病理變化，如癌毒內蘊或阻滯中焦，津液輸布障礙，則化濕成痰生濁；阻滯氣機，則氣滯血瘀；蘊蒸日久郁而化熱，則傷津耗液，損傷正氣。在臨床診治中，常見肺癌放化療后或合并肺部感染者，辨證多屬熱毒壅肺、痰瘀互結，治當清肺泄熱、化痰逐瘀，以千金葦莖湯加減治療，多取良效。 2方義分析及臨證應用 千金葦莖湯由葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁組成，方中葦莖即蘆根，甘寒輕浮，善清肺熱；冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且潤燥滑腸，與冬瓜仁配合，可使痰瘀從大便而出，瘀去則癰消。諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰逐瘀之功。臨證時，李教授常隨證加減，若痰濁阻肺，咯痰膿濁量多、不得臥者，當瀉肺泄濁，加葶藶子；咯痰黃稠，配桑白皮、瓜萎、射干等清化之品；黃芩、黃連、山梔清火瀉熱；魚腥草、銀花、紅藤、紫花地丁清熱解毒。癥見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，痰咯吐不爽，外寒內飲(風寒表證較輕，證屬痰飲郁結、肺氣上逆)者，合用射干麻黃湯加減。外感風寒、痰熱內蘊者，合定喘湯加減。表寒里熱，合麻杏石甘湯加減。痰熱郁肺，合桑白皮湯加減。 3典型病例 患者，女性，39歲。2009年6月23日初診，病理證實右肺門高分化腺癌，縱膈淋巴結腫大，已化療7個療程。現癥見：惡寒，咳嗽、咯黃痰，喘促、胸悶，大便干，小便正常，舌質淡、苔黃膩，脈浮。治以清肺化痰、解表散寒，方以葦莖湯合小青龍湯加減：葦根30 g、冬瓜仁30 g、桃仁10 g、生薏米30 g、麻黃10 g、桂枝12 g、白芍10 g、五味子12 g、干姜6 g、生石膏30 g、細辛3 g、半夏30 g、款冬花12 g、黃芩15 g、甘草10 g，5付，1付／d，水煎服。7月3日復診，服上方后已無惡寒，咳嗽、喘促、胸悶減輕，仍咯黃痰。治以清熱解毒、化痰散結，原方合黃芪赤風湯加減：葦根30 g、冬瓜仁30g、桃仁10 g、生薏米30 g、蘇葉15 g、清半夏30g、茯苓15 g、厚樸12 g、浙貝母12 g、鬼箭羽15 g、干姜10 g、黃芩12 g、炒蘇子12 g、全蝎3 g、柴胡10 g、魚腥草30g、大腹皮12 g、黃芪30 g、赤芍20 g、防風10g，l付／d，水煎服，服20付后諸癥皆減。 4討論 千金葦莖湯是清肺化痰名方，是治療肺癰的代表方劑。原方將清肺化熱痰、活血利水濕之品共存一爐，療效獨特，為歷代醫家所推崇…。李教授應用本方加減治療肺癌，取“異病同治”之意，即便患者的主要癥狀與某方所治的主癥不同，但只要“友證病機”相同，就可選用該方治療。 本方在臨床中成功用于肺癌的關鍵在于緊緊圍繞熱毒壅肺、痰瘀互結的病機特點。《成方便讀》謂千金葦莖湯：“桃仁、甜瓜子皆潤降之品，一則行其瘀，一則化其濁。葦莖退熱而清上，薏苡除濕而下行。方雖平淡，其通瘀化痰之力，實無所遺。所以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也” 。清代尤在涇在《金匱要略心典》中指出：“此方具下熱散結通瘀之功，而重不傷峻，緩不傷懈，可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏，亦良法也” 。在原方基礎上化裁，靈活運用，對于維持肺癌患者的生存期、提高生活質量有較好的療效。 |
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