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写在前面：6月28日，又是一年“国际癫痫关爱日”，作为一名癫痫专科医生，写这篇科普文想法由来已久，不过已有同行做了很多类似工作，想想还是算了。借今年的“关爱在社区”主题科普活动，笔者再次搜索了一下相关癫痫新闻，发现媒体们依然在写一些误导性的报道，深感作为专业人士还是有责任不断去纠正，故动笔写了这么一篇文字，加上自己的一些理解和经历，全文2700+字，希望对大家有所帮助。 进入正题之前，我们先来看一条还算新鲜出炉的新闻报道。 虽未在现场，隔着屏幕，我们也能感受到当时救治现场的激烈和惨烈程度，对于施救者的热心和勇气，我们应该为这种正能量点赞，但操作手法或方式，从专业角度还是有待商榷的，对于报导的媒体，或许征求专业人士的意见也很有必要。 至于以上救治行为的不妥之处，暂且不表。首先，简单认识一下这个疾病。癫痫俗称“羊角风”、“羊癫风”，羊表示非常冤枉，全拜大发作时候喉咙发出的声音跟羊的叫声相像所赐，从而得名，甚至于羊肉在某些民众的说法里也不幸成了饮食禁忌。另外，无论是病人还是普通民众，谈“痫”色变是常态，癫痫可能是性病之外，病耻感最为严重的疾患，个中缘由，与其在我国曾经、甚至现在仍或多或少被赋予宗教迷信色彩有关。对于未知的事物，人类总是充满恐惧，这也是我们普通民众对于癫痫大发作恐惧的缘由之一。 专业的解释，癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，而癫痫发作是其主要临床表现，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点。通俗来讲，人活着，脑细胞就会有电活动，但是如果某部分脑区出现异常的同步化活动，就有可能出现癫痫发作。一般来说，癫痫发作是阵发的，不是持续存在的，每次持续时间相对短暂，以全身抽搐大发作为例，一般持续1-2分钟可自行缓解，每次发作大体是类似的重复、刻板表现。 在普通民众的固有印象里，只有牙关紧闭，四肢僵硬、抽搐，口吐白沫，尿便失禁，喉中发声这样激烈的场面才是癫痫发作，但其实那只是癫痫最常见的强直-阵挛发作表现，从上图略显晦涩的发作分类可以大概看出，还有很多非运动为表现的癫痫发作类型。在这里，笔者想强调一点的是不要把肢体抽搐和癫痫发作完全等同起来，抽搐是癫痫的症状，但并不是说只有癫痫才会出现抽搐，其他疾病也可引起抽搐，如低钙抽搐、低血糖、心搏骤停等均不属于癫痫病范畴，尤其是心搏骤停，如果将发病现场短暂的抽搐当作癫痫发作，未能引起足够重视，很可能一条鲜活生命就此消逝。 那么作为路人，遇到癫痫发作，我们该如何开展急救？且听以下分解步骤。 1、保持镇定，正确判断呼吸心跳！如果因为剧烈的抽搐没有把握，可等抽搐停止后再行判断。 2、保持空气流通，避免围观！看热闹和吃瓜是老百姓的一大爱好，但围观会影响空气流通，不利患者氧供和发作缓解。 3、帮助患者躺下，在头颈部下方垫上柔软物体。 4、移开身体周围的危险物体，例如：锐器、硬物，或将患者转移至安全环境，例如从游泳池边转移至不易落水的区域。 5、解开尤其是颈部过紧的衣扣、项链，摘下眼镜，以利于呼吸畅通，防止受伤； 6、将患者翻转至侧卧位，这样口中分泌物就可以顺着口角流出来，可避免误吸入气管，这种体位还能防止舌头向后坠、堵住呼吸道。 7、静观其变（也可以叫密切观察），注意肢体抽搐持续时间，如果超过5分钟，呼叫救护车！关注呼吸心跳，如果足够镇定或人手充足，用手机视频记录发作过程。 8、发作结束后静等患者清醒，恢复清醒一般需要5-15分钟，可以通过询问名字、时间、地点等问题来帮助判断是否恢复意识，如果意识未恢复，就不应该将患者独自留下。 9、自始至终，做好心跳呼吸观察，一旦发现心搏骤停，立即启动心肺复苏、呼叫救护车、获取自动体外除颤仪（AED），在此，强烈建议学会心肺复苏。如上述，心脏呼吸骤停可引起肢体抽搐，同样需要注意的是，癫痫发作也可出现心搏骤停！癫痫性猝死（SUDEP）是近年来学界逐渐重视的一个问题，可能和发作时的呼吸抑制、恶性心律失常、脑功能障碍相关，希望大家在处置癫痫发作时候能有这个观念！ 10、必要时，帮助呼叫救护车、报警或者联系家人，以下情况需要立即呼叫救护车： ①全身抽搐已经持续5分钟以上； ②患者出现反复发作（≥2次），并且抽搐发作间隙头脑也不清醒； ③发作停止后，患者一直不清醒（在15分钟内没有恢复意识）； ④第一次出现发作； ⑤发作合并外伤； ⑥经现场评估后发现患者心搏骤停。 当然作为路人，遇到发作都呼叫救护车总体都不会出错，但作为患者家属，每次发作都叫救护车送医院也是没必要的，以上几点危险情况需要牢记！ 在此，对于家属，笔者提几点要求。掌握好呼叫救护车的时机，学会上述的急性发作处置措施，尤其是学会心肺复苏，毕竟技多不压身，但愿不需用，用到能救命。还有一点需要告诫的是，由于见惯了患者的发作，要避免轻视，见怪不怪！笔者有个惨痛教训，读研期间，有个难治性癫痫患者在隔壁城市工作，室友兼同乡知道他的病情也经常陪同来笔者所在医院找导师看病，某天夜里患者发作比较频繁，室友一开始未能足够重视，等感觉不太对劲时候，时间已经1个多小时过去了，室友也知道需要马上送医院，但却是自行开车而不是呼叫救护车，且不是就近送医院，而是直接送来笔者所在的更远的医院，急诊老师接诊时候，患者已经死亡，虽极力抢救，也于事无补。这个教训太过深刻，笔者正式参加工作后，但凡有时间，都会跟病人及家属强调掌握呼叫救护车的时机！ 说完了癫痫发作时候所需采取的急救措施，再来聊聊那些不建议的措施： 1、不要用力按住患者身体！有可能导致关节脱臼、骨折或自己受伤。 2、不要向患者口中放任何东西！向口中塞东西，对非专业人士是禁止的伤害性行为！在此，笔者忍不住啰嗦几句，不必担心舌头会被咬伤，即使是全身抽搐大发作的病人，由于自我保护机制，也很少出现咬伤自己的情况，就算咬伤也不严重，反而伸进口中的东西一旦出现断裂很容易导致患者窒息或咬伤施救者手指，手、钱包、木棒、笔、筷子都曾经作为塞嘴的东西，甚至于拖鞋，试问如果患者醒来发现被塞了一只这么有味道的东西在嘴里，作何感想，总之感恩戴德绝对是不可能的！癫痫发作时牙关紧闭力量很大，强行掰开牙齿的动作也可能导致患者下颌骨骨折、关节脱臼、牙齿脱落等情况，暂且假设过程中都没有出现上述意外情况，原本没有咬伤的舌头也有可能在你硬掰的过程中出现受伤。 3、不要强行让患者坐起！从地面强行帮助坐起是个很危险的行为，发作极有可能导致再次跌倒，出现外伤、骨折等不利情况。 4、不要按压人中或掐虎穴！因为是无效的，还可能因为施救者偏执于此，使用牙签或者强行控制患者抽搐动作而造成伤害。 5、发作结束后，不要限制患者动作或行为！发作过后，患者可能躁动不安或头脑不清醒，可能会本能地伤害限制其活动的人，只要其行动没有危险，你只要静观其变就好。 6、在患者头脑没有完全清醒之前，不要让其饮水或进食！时机不当的喂食/水/药很可能导致误吸，从而导致窒息。 7、如需紧急就近送医院，呼叫救护车，不要自行驱车，不要舍近求远！原因，如上述笔者惨痛教训。 学完这些癫痫发作急救措施，再回头看前述新闻，错误已经非常明显了，此处不再赘述，希望大家能够从笔者略显啰嗦的文字中体会到苦口婆心，遇到紧急情况，能够正确施以援手！ 来源：急诊医学资讯 作者-Dr. Zeng 关注急诊医学资讯 ↓↓↓  >2020累计1699万次阅读 · 21万次收藏< |
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