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浅谈中医不传之秘在于量 临证时有个现象，有些病人或家属是中医爱好者，每次开方的时候，他们都似懂非懂的问一些药方的问题，最常见的莫过于叮嘱医生要不要加大一点黄芪，加大一点党参，加多点补气补血的药物呢？而我有时候又喜欢逗一下病人，这样吧，那我在方子中每一味药都开100克如何？患者突然楞了，此时我也在思考：对于方中每味药的量，作为医者，我们该如何思量和下笔呢？ 刘渡舟老师给我们的启示如下：对于药物的剂量对于治疗的意义，他用了两则医案来说明： 医案一：陈慎吾老大夫的医案，一天陈老在门诊看到一个青年老师给病人开了一张半夏厚朴汤，据病人反映，服药后肚子还是发胀，因此请陈老指点，陈老看了病人后说，方子开得对，问题出在了剂量的轻重上，这影响了疗效，陈老原方药味不动，把厚朴由9克增加至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服药后病人反馈肚子很快就不胀了。 案例二、刘渡舟老师在门诊带教的时候，看到一学生给病人开了一张旋覆代赭汤，可是病人服药后效果不佳，仍是心下痞闷，打嗝不止，刘老看了病人后，把方中的生姜3片改为15克，代赭石30克减成6克，其他药味不变，病人服药后痊愈。 故此可见古方剂量的大小，有一定的科学性在内，不是无根据的任意施为。那经方的运用上又该遵循什么规律和准则呢，我想上两个案例中的年轻医生他们在辩证的思路上准确，但是在方中药味剂量的考量中又过于随意，故此影响了疗效。 回看伤寒论，半夏厚朴汤的剂量如下：厚朴一斤，生姜半斤，甘草二两，人参一两，半夏半升；陈老增加厚朴的剂量以增消腹胀之力，减参草的量恐其助满碍中，符合伤寒论的制方精神。 伤寒论原方中旋复花代赭石汤剂量如下：旋复花三两、代赭石一两，生姜五两，半夏半升，甘草三两，人参二两，大枣12枚。案例二中，刘老增加生姜剂量以增散气之痞，减代赭石的量合其镇肝降逆于中焦，量大则偏走下焦，符合治疗目的。 在学习伤寒论的时候，看到很多的学者对于麻黄汤的剂量进行了研究和探讨：大家根据书中的分量，推测麻黄和桂枝以及甘草的比例为3：2：1，那我们开方是按照比例呢？还是按照量呢？这也是我们思考的一个方面。有一种看法就是经方不能加减，要原方不动的使用效果才好，如麻黄汤的使用，麻黄一定要用上三两，桂枝一定要用二两，那使用经方该如此思考呢？我们回到伤寒论看麻黄汤的主治范畴：太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者。那我们思考，为何麻黄汤证中麻黄的量最大，如果桂枝的量超过麻黄，疗效如何呢？杏仁的量少点、多点有关系么？ 伤寒论中，仲景对于药物的剂量十分考究。如桂枝汤，治疗发热汗出恶风，方中桂枝白芍甘草的量等同，如果方中桂枝加倍后，就变成桂枝加桂汤，治疗奔豚病。如果方中白芍加倍，方变为桂枝倍加芍药汤，治疗腹痛。桂枝白芍1：1治疗中风汗出，桂枝白芍1：2治疗腹痛，桂枝白芍2：1治疗奔豚。这就是“量随症变”。 故此我们临证用药的时候，对于药物的量的大小和比例应该紧密结合症的关系来定量。 中医不传之秘在于量 |
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