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医之识药，在于读书、临证、辨物。其临证最为紧要，所谓“屡用达药”。兹录临证识药心得，以为抛砖引玉。 虎杖 虎杖，荆楚称“活血莲”者是，长于活血、解毒、利水。药性平和，《本草纲目》载：“暑月以根和甘草同煎为饮，色如琥珀可爱，甚甘美。”“其汁染米作糜糕甚美”，1、可作饮料。2、乙肝病毒，每于疏运肝脾等剂中，不用“抗病毒”之板蓝根、大青叶辈，而取虎杖15～30g配入，旁用金银花、炒麦芽等。用虎杖者，扬其活血解毒之长，庶无苦寒败胃之弊。3、临床可见虎杖可用于：慢性胃炎心下痞满，多给半夏泻心汤，虎杖治“心腹胀满”，颇验。胆汁反流性胃炎，虎杖用至30g，制呕苦、止痛较快。4、痛风，血尿酸增高，小关节肿痛（甚则变形），肾脏形成痛风结石（久则肾衰），服西药秋水仙碱等副作用大，患者多难久服。虎杖“破留血症结”“利小便，压一切热毒”。主“风在骨节间”（《本草纲目》），每取30～60g，伍土茯苓、萆薢、当归等合辨证方中，一可降血尿酸，二可下痛风石，三可解毒、消肿、益肾。尿路结石，无论部位高下，皆择虎杖，其主“小便五淋”。5、通石淋、宣尿窍：《本草纲目》载有下砂石淋验案，赖其通行瘀滞之力强也。前列腺痛，如叶天士说：“败精阻窍，湿热内蒸”，举古方虎杖散（虎杖、杜牛膝、麝香）“宣窍通府”。余每以大剂虎杖，治标合通关散之类，治本则加入五子衍宗丸之类，孰加冰片、王不留行子等，宣窍之功不诬。6、利胆退黄：某君病黄疸，每输液即发寒热、呕，进茵陈剂效缓。邀虎杖30g合小柴胡汤内，3剂得效，2周黄悉退。“胆石”与肝郁有关，治石不治肝，非其治也。虎杖活血破结，既可化石下石，又可利肝胆疏泄，屡喜择之与白芍相配。 附子 尝叹非大毒莫治大病。譬如附子之燥烈，令世人望而却步。然其补虚则回阳救逆，平险救厄；攻邪如逐寒除湿，离照阴霾。 曾治某壮，胆手术及脾切除后目发黄、鼻衄咽痛，其黄并不晦暗，然神倦如痴，胆怯不寐，畏寒肢凉，脘胀便溏，脉沉舌淡。乃设温补肝胆，通阳退黄，附片初用8g，得效后递增至30g，不仅黄疸消退，咽痛、鼻衄亦较快制止，精神日振。 某翁酒客形丰，发心绞痛，初用温胆汤化裁有效，然脉迟，胸闷多日不见好转，心率不及50次/分。思之，附子通心阳可乎？痰热体质看似不宜，乃合胆南星寒热相辅，既化痰热，又通心阳。药到即现转机，病翁愉悦。10余剂后复查心电图，心肌受损及房室传导阻滞均告消除。 紫菀 紫菀乃咳嗽常用药，然其“下气”“调中”“去蛊毒”（《本草纲目》）“通调水道”（《本草求真》）之功，殊少识用。 尿路结石，自肾而下，一路狭窄关隘碍阻。非择通达下行力强之将而难胜。每取紫菀10～15g，配入补肾下气消瘀诸药中，有夺关之勇。如治某公右输尿管上段结石并肾盂积水，经五子衍宗丸加牛膝、地龙等，重用紫菀，不及半月，连续2天内先后排出黄豆大小结石2枚。 肝硬化腹水，气血水清浊相干，肝脾肾气化失司，紫菀可行腹中寒热结气以助气化。如某叟腹大足肿，腹胀尿少，以紫菀合入培土达木、消瘀畅中，次日得尿。 枸杞子 枸杞子，益肝肾；“诸子皆降”，故又滑润下气；且“散肿疮”（《本草纲目》）。萎缩性胃炎，老年胃痛，属虚居多，用枸杞子，一可和胃降逆，二可补肾益胃。常于补脾益胃中加枸杞子15～30g，并嘱病家备枸杞子之多肉者长期啖用。胃、十二指肠球部溃疡，亦习用枸杞子，以益肝肾，散肿疮，可期促进溃疡愈合。 芡实 芡实涩精药，补脾固肾，“健其土气，而仍是肾经之药”（陈士铎《辨证录》）。性味甘平，又利食疗。如某农病延半年，证同上述，投以重剂芡实30～60g，合山药、益智、薏苡仁、车前辈中，药至而吐减，周余思食，2个月黄退。如此再服药2月余，肝功正常，至今未复发。 肝腹水久利不下者，当固守中州。且邪水之来，亦是脾精之泄漏。补脾涩精是为要着。我用陈士铎《辨证录·中满门》之温土汤，《鼓胀门》之芡术汤皆见效，其中芡实量大，15～60g。 蛋白倒置、蛋白尿等肝肾难症，亦属脾肾精漏，庶属仲景所言“失精”家。益脾肾而摄阴精，芡实为首选之药。 （张武） 本版所载方药请在医师指导下使 |
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