湿 热 症 诱因的心悸、喘促以及身背莫名其妙隐痛不适,具游走性时此时彼。8月份时还出现过咳嗽、胸痛,医以清利湿热药而胸背痛减缓。 舌色黯红,苔黄绿较厚多滑腻,两手脉中取滑实动数有力带弦长坚,沉取虚弦滑。中医诊断为湿热症,证属湿热俱盛,气机不畅。 治以清利湿热,宣畅气机。方以五苓散加味。处方:猪苓12g,茯苓15g,泽泻20g,苍术15g,桂枝12g,滑石15g,黄柏10g,车前子 15g,瞿麦12g,石韦12g,茵陈12g,升麻6g,柴胡6g,霍香10g,佩兰10g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。11月6日复诊,诉精神 有所振奋,苔转为薄黄滑湿。药已对症,再进5剂而愈。 五苓散、滑石、车前子利湿;瞿麦、石韦、茵陈、黄柏清热利湿;升麻、柴胡升举清阳,疏畅气机;霍香、佩兰化湿。药证合故治 之效著。 目 睛 热 痛 。患者系蔬菜批发商,常需凌晨零点即起床开始工作,直至早上七八点钟才能休息,每天如此。舌面全铺黄绿苔且厚多滑湿腻,仅 能从舌侧见舌色暗鲜红。左手脉仅于沉取见极细弱似无,右手脉中取弦小粗稍坚且滑数有力,沉取虚滑数。中医诊断为湿热症,证 属肝经湿热循经上逆。治以清热利湿,导热下行。方以五苓散加味。处方:猪苓10g,茯苓12g,泽泻15g,苍术12g,桂枝10g,滑石 10g,黄柏10g,车前子10g,升麻5g,柴胡5g,霍香10g,佩兰10g,茵陈10g,瞿麦10g,石韦10g,金银花10g,牡丹皮10g,栀子8g ,3剂,每日一剂,水煎分三次服。2008年1月1日复诊,诉目睛热痛减轻一半,见舌色暗红,苔转薄黄绿滑湿。证属肝肾阴虚挟湿热 。治以补益肝肾,清利湿热。方以金匮肾气丸(汤)加味。处方:熟地25g,山药15g,山茱萸15g,泽泻10g,茯苓12g,牡丹皮12g ,制附子5g,桂枝5g ,金银花10g,栀子12g,茵陈12g,升麻8g,霍香10g,玄参12g,生地15g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。1 月8日三诊,诉目睛热痛已愈。舌色暗红略黯,苔黄绿稍厚多,右手脉中取弦大略硬而滑稍数有力,沉取虚弦滑,左手脉沉取极细弱 带滑几近虚无。症虽愈,然治标更要治本,防患于未然。处方:熟地25g,山药15g,山茱萸15g,泽泻10g,茯苓12g,牡丹皮10g, 制附子6g,桂枝6g,车前子10g,升麻6g,柴胡6g,霍香10g,佩兰10g,茵陈10g,瞿麦10g,5剂,每日一剂,水煎分三次服。 、黄柏、霍香、佩兰、茵陈瞿麦、石韦清热利湿;升麻、柴胡升举清阳;牡丹皮清肝热;金银花清热解毒;栀子导热下行从小便而 解。复诊以肾气丸(汤)补益肝肾以治根本;茵陈、霍香清热利湿;升麻升清;玄参、生地滋阴清热;金银花清热解毒;栀子导热 下行。三诊与二诊义同。诸药合用,使肝肾得补,湿热得清,热毒导下从小便而解,故目睛热痛得除。 癥 瘕 痛得温则减,偶见小腹胀痛。有少许黄带。面部见黯斑甚多连片。尿妊娠试验阴性。彩B探查于子宫右侧旁见一个37×33mm液性暗区 ,超声提示为右卵巢囊肿。舌淡白少血色胖大,苔黄绿厚多,全舌滑湿腻,两手脉中取稍大滑实略数稍有力。中医诊断为癥瘕,证 属湿热内盛,水瘀互结于下焦。治以清热利湿,活血化瘀。方以桂枝茯苓丸(汤)加味。处方:桂枝12g,桃仁10g,牡丹皮12g,白 芍15g,茯苓20g,白术20g,苍术20g,泽泻20g,车前子15g,滑石15g,黄柏10g,茵陈10g,瞿麦10g,3剂,每日一剂,水煎分三次 服。6月1日复诊,诉服药无明显感觉。见舌苔略有疏松,脉有涩象。久病沉疴,非三五剂所能速效,嘱坚持服药,原方续进20剂。6 月21日复诊,诉偶有两小腿、两手筋脉拘急抽掣痛,下肢偶有困乏无力感,黄带已无,面色见稍白嫩,黯斑减退许多,精神见佳。 另诉四五天前突感左少腹内里有一肿硬块,摸之触手,很快感觉消失。舌淡白胖大,苔薄黄绿,全舌滑湿,右手脉中取细实滑略数 稍有力,沉取细实滑弱,重按虚弱滑,左手脉中取细涩实滑稍数有力,沉取虚弱滑,重按虚无。复查彩B探查子宫上方偏左侧可见一 个40×31mm液性肿块,提示为左卵巢囊性肿块。药已见效。处方:桂枝12g,茯苓25g,白芍30g,桃仁10g,牡丹皮12g,乳香4g,没 药4g,丹参10g,怀牛膝10g,泽泻15g,车前子15g,滑石12g,黄柏10g,苍术15g,金银花10g,蒲公英10g,瞿麦10g,石韦10g,又 续进17剂。7月8日复诊时,诉昨天上午自觉左侧少腹上端处内里有一物上下跳动约一分钟,之后感觉消失。并且刚才就诊中又发生 一次同样的症状,持续约30秒钟,触按之振动感似有又似无,不好判断,但患者肯定地表示自己明显感到少腹内跳动感,按诊左少 腹除稍觉指下略实外,患者无任何不适。二诊方略有加减再续进10剂。7月23日复诊,诉7月16日上午从阴部排出一物体如小鸡蛋般 大小约30×35mm,略有弹性,色全黑,呈圆形,排出时无任何不适。患者精神状况很好。遂查彩B示子宫附件未见异常。 脾利湿;金银花、蒲公英、滑石、黄柏、瞿麦、石韦清湿热;乳香、没药、丹参、怀牛膝活血化瘀。全方共奏清利湿热,活血化瘀 ,故癥瘕得除。
在上焦致咳嗽、喘促则泻肺利水,致心悸气短则化气利水,在中焦致困乏无力、精神不振,则升举清阳,在下焦致泌尿系结石则化 石通淋,致水瘀互结者则活血化瘀,有阴虚者则加滋阴药,阳虚者则加温阳药,痰气重者则行气豁痰等等。 血 淋 ,四肢少力,懒言语,腰部酸软无力隐痛,两膝亦酸软,记忆力下降,已有稍多头发花白。西医诊断为尿道炎,尿常规示红血球+ +,白血球+++,求治于西医而效果一般。舌淡白苔薄黄绿滑湿腻,两手脉中取弦坚滑数稍有力,沉取虚无。中医诊断为血淋。 证属脾肾气虚不固摄,并湿热蕴于中下焦。治以温补脾肾,清利湿热。方以附子理中汤加味。处方:制附子10g,干姜10g,党参30g ,苍术15g,茯苓15g,炙甘草12g,巴戟天15g,薏苡仁15g,升麻5g,柴胡5g,茵陈10g,金银花8g,霍香10g,黄芪30g,当归15g, 3剂,每日一剂,水煎分三次服。12月16日复诊,诉尿仍多,但已无血丝,而且尿质转为米泔水样浊白色,两手脉弦坚象略减。此脾 肾亏虚,脂膏水饮下注溺道所致。治以清利湿热,升清降浊。方以五苓散加味。处方:猪苓10g,茯苓15g,泽泻15g,苍术15g,桂 枝10g,滑石10g,黄柏10g,车前子12g,瞿麦10g,石韦10g,茵陈10g,升麻6g,柴胡6g,巴戟天15g,薏苡仁15g,霍香8g,佩兰8g ,栀子8g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。12月20日三诊,诉米泔水样浊白尿已大为好转,总体呈清白色样微黄。毕竟根本不足, 治以补益脾肾以善后,方以济生肾气丸(汤)加味,处方:熟地35g,山药15g,山茱萸15g,泽泻12g,茯苓15g,牡丹皮10g,制附 子10g,桂枝10g,怀牛膝15g,车前子12g,陈皮15g,黄芪35g,五味子2g,升麻6g,柴胡6g,茵陈10g,霍香10g,佩兰10g,5剂, 每日一剂,水煎分三次服。 茵陈、金银花、霍香清热利湿。二诊中,五苓散、滑石、车前子、巴戟天、薏苡仁温阳利湿;黄柏、瞿麦、石韦、茵陈、栀子清湿 热;升麻、柴胡升举清阳。三诊中,济生肾气丸补肾利水;陈皮、黄芪健脾益气;五味子敛气;升麻、柴胡升清阳;茵陈、霍香、 佩兰清利湿热。法随证立,方随法出,方证切合而疗效显著。 石 淋【1】 短数涩沥不尽感,尿黄,并便秘。B超示右输尿管末端结石大小约10×6mm,并右肾积水。舌淡红苔薄黄绿滑湿腻,两手脉尤其两尺 脉中沉取滑实大数有力。中医诊断为石淋。证属湿热蕴结中下焦。治以清利湿热,排石通淋。方以五苓散加味。处方:猪苓12g,茯 苓15g,泽泻20g,白术15g,桂枝12g,滑石10g,黄柏10g,车前子10g,金钱草30g,鸡内金30g,瞿麦15g, 石韦15g,怀牛膝12g, 枳壳10g,白芍15g,大黄(另包,后下)5g,5剂,每日一剂,水煎分三次服。并嘱患者多多饮水,及忌辛辣煎炒冷冻饮料。6月28 日复诊,诉诸症均明显减轻。遂再进10剂。复查B超示双肾膀胱未见异常。
药下行;枳壳行气化滞;白芍滋阴增液以防利水太过;大黄通腑气以利大便,并且当大便能通利,即减去此药,以防泄泻。全方清 热利湿,排石通淋,通腑下气,故疗效显著。 石 淋【2】 B超示膀胱结石大小约5×3mm,可随体位改变而改变。舌中根部苔黄绿厚多,舌边侧可见舌质暗红,舌面稍滑湿润,两手脉中取见弦 较粗大长硬实滑数,沉取不显。中医诊断为石淋;证属肝肾阴虚挟湿热。治以清热利湿,化石通淋,并滋阴清热。方以五苓散合增 液汤加味。处方:猪苓12g,茯苓15g,泽泻20g,桂枝12g,白术15g,滑石10g,黄柏10g,车前子10g,金钱草30g,鸡内金30g,瞿 麦15g,石韦15g,生地15g,玄参15g,麦冬15g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。8月1日复诊,见舌苔转为薄黄绿滑湿,脉势已见 软感。上方续进5剂。复查B超示未见明显异常。 汤滋阴增液;黄柏、瞿麦、石韦、金钱草清热排石;鸡内金化石通淋。诸药合而效显症愈。 湿 热 症 治 验 案 举 要 则咳甚,伴不自主喘促和胸闷,坐起不久则舒缓,另小便黄。X光示胸片未见明显异常。舌淡红苔薄黄绿滑湿,两手脉细滑实略数有 力。中医诊断为咳嗽。证属湿热水饮蕴肺。治以清利湿热,泻肺利水。方以五苓散加味。处方:猪苓12g,茯苓15g,泽泻20g,苍术 15g,桂枝12g,黄柏10g,滑石10g,车前子12g,桑白皮15g,葶苈子10g,瞿麦10g,石韦10g,茵陈10g,升麻6g,柴胡6g,霍香10g ,佩兰10g,3剂,每日一剂,水煎分三次服,而症愈。 石韦、茵陈清热利湿;霍香、佩兰芳香化湿;升麻、柴胡升举清阳;桑白皮、葶苈子泻肺利水。药证切合,故湿热得清,咳嗽得止 。
例1:阮某,女,48岁, 2007年8月19日初诊。诉反复咽喉不适一月余,咽喉如有物粘附,咳之不出,咽之不下,偶咯白痰微带黄, 量少。之前历求西医药而不效,自行用喷剂亦不效(具体用药不详),遂改求治于中医。舌质淡白略胖大无齿痕,苔薄黄微带绿, 舌面滋润,两手脉小滑微数。中医诊断为梅核气,证属湿热痰气交结于咽喉。治以清利湿热,行气祛痰。方以半夏厚朴汤加味。处 方:法半夏20g,厚朴20g,茯苓20g,紫苏叶15g,桔梗10g,陈皮15g,瞿麦15g,石韦15g,薏苡仁15g,3剂,每日一剂,水煎分三 次服。后患者于2007年10月23日因它病就诊,主动告之前病治疗效果甚佳,现已无不适。 味治之。方中法半夏、厚朴、茯苓、陈皮、薏苡仁健脾化痰湿;紫苏叶、桔梗宣畅气机;瞿麦、石韦清利湿热。药证合而效显。
火灼,平素咯痰量少色白而粘,病情以下午五点至上半夜为显。舌淡红,舌边尖有稍多红色点刺,全舌苔黄绿稍厚多略滑湿腻,两 手脉浮取弦细滑略数,中取弦长略硬较滑实大且数而有力,沉取虚弱滑,尤以两寸更弱以至脉虚无。中医诊断为梅核气,证属湿热 俱重,痰气交结。治以清热利湿,行气豁痰。方以半夏厚朴汤加味。处方:法半夏20g,厚朴20g,茯苓20g,陈皮15g,紫苏叶20g, 柴胡10g,枳壳10g,桔梗6g,茵陈15g,瞿麦15g,黄柏10g,栀子10g,连翘12g,瓜蒌仁15g,青皮12g,3剂,每日一剂,水煎分三 次服。5月16日复诊,舌淡略胖,苔薄黄滑湿腻,两手脉浮取不显,中取弦略长稍实滑数略有力,指下略有空豁感,沉取虚弦滑稍数 。诉第一剂药服后咯多次白痰略粘,服第二剂药时下午下班后咯了两次痰较粘厚实色如咸菜,服第三剂药时又咯了较多白粘痰,以 后两天咯痰次数及量大为减少。现咽喉已无异物感,亦无干燥火灼感。药已对症,续服3剂而症愈。 ;茵陈、瞿麦、黄柏、栀子、连翘清热利湿。合而治之而效著。 量不多。否认有外伤史。X光示第五腰椎Ⅱ°滑脱。舌淡红苔黄滑湿,两手脉弦滑实硬长有力。中医诊断为痹症,腰痛。证属肝肾不 足,阴虚挟湿热。治以补肾强腰,舒筋活络,清利湿热。自拟方如下:白术30g,茯苓25g,杜仲30g,狗脊15g,怀牛膝15g,川芎 10g ,川续断15g,茵陈12g,黄柏8g,瞿麦12g,陈皮15g,熟地15g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。6月3日复诊,诉右臀部痹痛 、腰痛均减,上方再进3剂。6月6日三诊,诉右臀部痹痛及腰痛均愈。复查X光示腰5椎体滑脱情况较5月30日基本相同,余(—)。诸 症虽除,然毕竟根本不足,处方金匮肾气丸(汤)加味以巩固疗效,方药:熟地25g,山药20g,山茱萸20g,泽泻12g,茯苓15g,牡 丹皮10g,制附子10g,桂枝10g,怀牛膝15g,车前子15g,杜仲15g,陈皮15g,狗脊15g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。 术、茯苓、陈皮健脾胃;杜仲、狗脊、怀牛膝、熟地、川芎、川续断补肝肾,强腰骨,濡筋脉;茵陈、瞿麦、黄柏清利湿热。方证 切中,故效著。 痤 疮 状、色暗灰黑色的“黑头”。另舌干口渴饮水较多。舌尖有多个红色点刺,舌苔黄厚滑湿腻,两手脉滑动数有力。中医诊断为痤疮 。证属湿热蕴结,蒸腾于脸面。治以清利湿热。方以五苓散加味。处方:猪苓10g,茯苓15g,泽泻15g,苍术12g,桂枝10g,滑石 12g,黄柏10g,车前子12g,瞿麦10g,石韦10g,茵陈10g,霍香10g,佩兰10g,升麻5g,柴胡5g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。 12月16日复诊,见疱疹面部已转“阴”,疹点变小,疹色变淡黯许多,已无红晕色,“黑头”大部分转为淡灰黑色,试挤捏一个, 极易挤出,色如脂白带灰。舌尖处点刺已变成淡红色,脉虽仍滑动数有力,但形势稍减,舌苔也已松动。于前方加赤芍清热凉血, 刺蒺藜清热散结,金银花清热解毒,再进5剂,每日一剂,水煎分三次服。 升举清阳;赤芍凉血;刺蒺藜散结;金银花清热解毒。 眩 晕 大便溏软如烂泥也有四五天时间了。否认有外伤史及其他病史。舌黯略红稍淡,舌侧下端见有瘀血青紫色脉络,苔较老黄稍绿较厚 多,全舌滑湿腻伸舌欲滴,右手脉中取弦较硬有实滑象,沉取虚弱滑,左手脉浮取点滑稍数略有力,中沉取与右手脉一般同,只是 脉形势比右手脉强一些。颅脑CT平扫未见异常。血压165/95mmHg。中医诊断为眩晕,证属气虚血瘀,湿热俱重,清阳不升。治以清 利湿热,活血化瘀,升举清阳。方以桃红四物汤加减。处方:当归15g,川芎12g,白芍15g,桂枝10g,牡丹皮10g,桃仁10g,泽泻 20g,车前子15g,茯苓20g,滑石12g,黄柏10g,茵陈15g,栀子10g,瞿麦12g,佩兰12g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。5月28日 复诊,诉诸症有减。处方:当归12g,川芎12g,赤芍15g,桂枝10g,牡丹皮12g,桃仁8g,茯苓20g,泽泻20g,车前子15g,滑石12g ,黄柏10g,茵陈20g,栀子10g,瞿麦15g,佩兰15g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。患者于2007年6月22日因感冒发热38.5℃来就 诊,询问前病,答已痊愈,并量得血压125/80mmHg。 芎、赤芍、桂枝、牡丹皮、桃仁活血化瘀;茯苓、泽泻、车前子、滑石利湿;黄柏、茵陈、栀子、瞿麦、佩兰清热。药证切中,故 疗效显著。 汗 症 绍如下。 汗出,指头尤甚,色白,渐至豆粒大,不久汗止,然后两手尤其指头遂致冰冷。须经过一小时后两手方能回暖。汗出以下午1至4点 钟为主。另带下黄略粘多而有少许异味。舌色淡红,苔黄绿厚多而滑湿腻,两手脉中取滑实稍大略数有力,沉取虚弱滑。中医诊断 为汗症,黄带,证属脾肾气虚生湿,湿久蕴热。治以温补脾肾,清热利湿。方以附子理中汤加味。处方:制附子12g,干姜12g,党 参30g,白术30g,茯苓30g,炙甘草12g,泽泻15g,薏苡仁15g,车前子15g,赤芍10g,金银花15g,蒲公英12g,野菊花12g,升麻6g ,柴胡6g,3剂,每日一剂,水煎分三次服。3月21日复诊,诉汗出已有减少。药已对症。上方加巴戟天12g,又进7剂,而病愈。 子理中汤加味。方中制附子、干姜、巴戟天温脾肾;四君子健脾;泽泻、薏苡仁、车前子利湿,升麻、柴胡升举清气,一下一上, 泌浊升清;赤芍、金银花、蒲公英、野菊花清热解毒。诸药合用,使脾肾得补,湿邪得利,清气得举,热邪得清,故诸症得愈。 有耳痛,有点怕冷,汗后当风尤甚。病情反复3月余,屡治效微,烦恼不已。色淡苔黄绿厚滑湿腻,伸舌欲滴,两手脉大滑略弦有力 带数。中医诊断为汗症,证属湿热俱盛,治以清热利湿。方以五苓散加味。处方:猪苓12g,茯苓15g,泽泻20g,苍术15g,桂枝10g ,滑石12g,黄柏10g,车前子12g,瞿麦10g,石韦10g,茵陈10g,升麻5g,柴胡5g,霍香10g,佩兰10g,3剂,每日一剂,水煎分三 次服。10月7日复诊,诉汗出大为减少。续进3剂。后于11月26日因感冒就诊,询之前病,诉不再汗出。 、石韦、茵陈清热;霍香、佩兰化湿;升麻、柴胡升举清气。方药对证,仅6剂而效显,一解患者多日烦愁 |
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