|
梅 核 气 例1：阮某，女，48岁， 2007年8月19日初诊。诉反复咽喉不适一月余，咽喉如有物粘附，咳之不出，咽之不下，偶咯白痰微带黄，量少。之前历求西医药而不效，自行用喷剂亦不效（具体用药不详），遂改求治于中医。舌质淡白略胖大无齿痕，苔薄黄微带绿，舌面滋润，两手脉小滑微数。中医诊断为梅核气，证属湿热痰气交结于咽喉。治以清利湿热，行气祛痰。方以半夏厚朴汤加味。处方：法半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，紫苏叶15g，桔梗10g，陈皮15g，瞿麦15g，石韦15g，薏苡仁15g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。后患者于2007年10月23日因它病就诊，主动告之前病治疗效果甚佳，现已无不适。 按：患者素有脾胃气虚，蕴湿化热并生痰，湿热痰气交结于咽喉，故有不适。治以化痰湿，畅气机，清利湿热。方以半夏厚朴汤加味治之。方中法半夏、厚朴、茯苓、陈皮、薏苡仁健脾化痰湿；紫苏叶、桔梗宣畅气机；瞿麦、石韦清利湿热。药证合而效显。 例2：王某，男，43岁， 2007年5月11日初诊。诉咽喉处如有物梗塞7月余，咽之不下，咯之不出，饮食如故，咽喉异物处干燥若似火灼，平素咯痰量少色白而粘，病情以下午五点至上半夜为显。舌淡红，舌边尖有稍多红色点刺，全舌苔黄绿稍厚多略滑湿腻，两手脉浮取弦细滑略数，中取弦长略硬较滑实大且数而有力，沉取虚弱滑，尤以两寸更弱以至脉虚无。中医诊断为梅核气，证属湿热俱重，痰气交结。治以清热利湿，行气豁痰。方以半夏厚朴汤加味。处方：法半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，陈皮15g，紫苏叶20g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗6g，茵陈15g，瞿麦15g，黄柏10g，栀子10g，连翘12g，瓜蒌仁15g，青皮12g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。5月16日复诊，舌淡略胖，苔薄黄滑湿腻，两手脉浮取不显，中取弦略长稍实滑数略有力，指下略有空豁感，沉取虚弦滑稍数。诉第一剂药服后咯多次白痰略粘，服第二剂药时下午下班后咯了两次痰较粘厚实色如咸菜，服第三剂药时又咯了较多白粘痰，以后两天咯痰次数及量大为减少。现咽喉已无异物感，亦无干燥火灼感。药已对症，续服3剂而症愈。 按：患者湿热痰气俱重，故有是症。方中法半夏、厚朴、茯苓、陈皮、瓜蒌仁祛宿痰；紫苏叶、柴胡、枳壳、桔梗、青皮行气破结；茵陈、瞿麦、黄柏、栀子、连翘清热利湿。合而治之而效著。 痹 症 例：刘某，女，50岁， 2007年5月30日初诊。诉右臀部筋脉牵掣痛2月余，长约20厘米，伴腰部隐隐作痛，并口渴时时饮水而量不多。否认有外伤史。X光示第五腰椎Ⅱ°滑脱。舌淡红苔黄滑湿，两手脉弦滑实硬长有力。中医诊断为痹症，腰痛。证属肝肾不足，阴虚挟湿热。治以补肾强腰，舒筋活络，清利湿热。自拟方如下：白术30g，茯苓25g，杜仲30g，狗脊15g，怀牛膝15g，川芎10g ，川续断15g，茵陈12g，黄柏8g，瞿麦12g，陈皮15g，熟地15g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。6月3日复诊，诉右臀部痹痛、腰痛均减，上方再进3剂。6月6日三诊，诉右臀部痹痛及腰痛均愈。复查X光示腰5椎体滑脱情况较5月30日基本相同，余(—)。诸症虽除，然毕竟根本不足，处方金匮肾气丸（汤）加味以巩固疗效，方药：熟地25g，山药20g，山茱萸20g，泽泻12g，茯苓15g，牡丹皮10g，制附子10g，桂枝10g，怀牛膝15g，车前子15g，杜仲15g，陈皮15g，狗脊15g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。 按：患者素有肝肾不足，久而蕴湿生热，渐至腰府失养，筋脉失濡，故致诸症变生。治以补肾强腰，舒筋活络，清利湿热。方中白术、茯苓、陈皮健脾胃；杜仲、狗脊、怀牛膝、熟地、川芎、川续断补肝肾，强腰骨，濡筋脉；茵陈、瞿麦、黄柏清利湿热。方证切中，故效著。 痤 疮 例：欧某，男，17岁， 2007年12月9日初诊。诉面部及前额生疱疹3个月，量很多，色红晕，无痛痒，此外还有很多平铺于皮肤如点状、色暗灰黑色的“黑头”。另舌干口渴饮水较多。舌尖有多个红色点刺，舌苔黄厚滑湿腻，两手脉滑动数有力。中医诊断为痤疮。证属湿热蕴结，蒸腾于脸面。治以清利湿热。方以五苓散加味。处方：猪苓10g，茯苓15g，泽泻15g，苍术12g，桂枝10g，滑石12g，黄柏10g，车前子12g，瞿麦10g，石韦10g，茵陈10g，霍香10g，佩兰10g，升麻5g，柴胡5g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。12月16日复诊，见疱疹面部已转“阴”，疹点变小，疹色变淡黯许多，已无红晕色，“黑头”大部分转为淡灰黑色，试挤捏一个，极易挤出，色如脂白带灰。舌尖处点刺已变成淡红色，脉虽仍滑动数有力，但形势稍减，舌苔也已松动。于前方加赤芍清热凉血，刺蒺藜清热散结，金银花清热解毒，再进5剂，每日一剂，水煎分三次服。 按：患者久患湿热，蒸腾于脸面，故有此症。方中五苓散、滑石、车前子、黄柏、瞿麦、石韦、霍香、佩兰清热利湿；升麻、柴胡升举清阳；赤芍凉血；刺蒺藜散结；金银花清热解毒。 眩 晕 例：朱某，男，50岁， 2007年5月22日初诊。诉眩晕一周余，伴头顶正中有如蚁行，头皮发麻，并小便较黄如浓茶色，无淋涩痛，大便溏软如烂泥也有四五天时间了。否认有外伤史及其他病史。舌黯略红稍淡，舌侧下端见有瘀血青紫色脉络，苔较老黄稍绿较厚多，全舌滑湿腻伸舌欲滴，右手脉中取弦较硬有实滑象，沉取虚弱滑，左手脉浮取点滑稍数略有力，中沉取与右手脉一般同，只是脉形势比右手脉强一些。颅脑CT平扫未见异常。血压165/95mmHg。中医诊断为眩晕，证属气虚血瘀，湿热俱重，清阳不升。治以清利湿热，活血化瘀，升举清阳。方以桃红四物汤加减。处方：当归15g，川芎12g，白芍15g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，泽泻20g，车前子15g，茯苓20g，滑石12g，黄柏10g，茵陈15g，栀子10g，瞿麦12g，佩兰12g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。5月28日复诊，诉诸症有减。处方：当归12g，川芎12g，赤芍15g，桂枝10g，牡丹皮12g，桃仁8g，茯苓20g，泽泻20g，车前子15g，滑石12g，黄柏10g，茵陈20g，栀子10g，瞿麦15g，佩兰15g，3剂，每日一剂，水煎分三次服。患者于2007年6月22日因感冒发热38.5℃来就诊，询问前病，答已痊愈，并量得血压125/80mmHg。 按：患者气虚血瘀，湿热俱重，湿热又加重血瘀，气机不畅，清阳不升，以致眩晕等症发生。治以桃红四物汤加减。方中当归、川芎、赤芍、桂枝、牡丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓、泽泻、车前子、滑石利湿；黄柏、茵陈、栀子、瞿麦、佩兰清热。药证切中，故疗效显著。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/165629348 |
|
|
