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陈林生，江苏浦口人，寓天津一区玉山里，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。 【病因】 因其令堂素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。（体质遗传，饮食环境） 【证候】 其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。（如果是肺结核不会这么轻） 至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在民纪十九年仲冬，其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺（肾、下焦）重按无根（肾气大亏）。 【诊断】 此等证原因，肺脏气化不能通畅，（肺主气），其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之闟辟有力，更疏瀹其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正规也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。 【处方】 生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），天花粉（三钱），天冬（三钱），生杭芍（三钱），广三七（二钱捣细），射干（三钱），杏仁（二钱去皮），五味子（二钱捣碎），葶苈子（二钱微炒），细辛（一钱） 药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。 补精扶正：山药，补肺脾肾，尤其脾肺；枸杞子，补肝肾 滋阴润燥：天花粉润燥解毒，尤其对肺脏，可疏通透热邪；天冬，补肺补肾，滋阴润燥；白芍，收敛肝气柔肝，把上焦热邪从小便导出 射干，清热解毒，尤其作用于上焦之热； 杏仁，降肺气，化痰止咳 五味子捣碎，五味入五脏，李东垣。突出的是酸，收。比如，咳喘肺气上逆可以收回来，用细辛干姜五味子，一收一发，可恢复肺呼吸节律。内有咸味，长白山地区过去用以泡酒，现在改为药才，不是药食同源。 葶苈子，泄肺利水，辛苦寒，把肺中水气泻掉，就可以化痰。身体部位水肿可以排出。因为很寒，所以微炒。 细辛，配五味子，辛温有小毒，归心肺肾三经，解表散寒，温肺化饮。细辛不过钱，不能多用、久用。 三七，外伤可涂止血；可疏通淤血，肺气虚弱，容易有凝滞，需要肺络通畅，提高肺气功能。 现在很多老年人有，肺纤维化，间质性肺炎等，治疗很难，因为肺病趋势。阻塞性肺病中，三七应用广泛。 【方解】 方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之。五味必捣碎用者，因其外皮之肉偏于酸，核中之仁味颇辛，酸辛相济，能敛又复能开，若囫囵入汤剂煎之，则力专酸敛，服后或有满闷之弊，若捣碎用之，无事伍以干姜（小青龙汤中五味、干姜并用，徐氏谓此借干姜辛以调五味之酸），服后自无满闷之弊也。 【复诊】 将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。 【处方】 生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），野党参（三钱），生赭石（六钱，轧细），生怀地黄（六钱），生鸡内金（钱半，黄色的捣），净萸肉（四钱），天花粉（四钱），天冬（三钱），牛蒡子（三钱，捣碎），射干（二钱） 共煎汤一大盅，温服。 扶正气：山药枸杞；配滋阴：生地、天花粉、天冬； 补气：党参，因药气上走，配赭石往下走， 补精：肝肾之精山茱萸，敛肝。也能补心； 山药配牛蒡子捣碎（很硬，需要打粉），解毒轻咽利喉，肺气虚弱带邪气的咳喘用 解毒：射干 【方解】 参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。 【三诊】 将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。 【处方】 生怀山药（一两），大甘枸杞（一两），熟怀地黄（一两），净萸肉（四钱），玄参（四钱），生远志（钱半），北沙参（四钱），怀牛膝（三钱），大云苓片（二钱），苏子（二钱，炒捣），牛蒡子（二钱，捣碎），生鸡内金（钱半） 共煎汤一大盅，温服。 熟地，补肝肾之精。山药山茱萸熟地，张锡纯经常补虚，配枸杞加强 玄参，解毒清热滋阴 远志，生肺中津液，润燥化痰，止咳平喘，同时调整肺脏开合 北沙参，滋阴润燥，养阴生津 怀牛膝，滋补肝肾，强壮腰膝，活血引血下行。肝肾阴虚气血上逆经常用。（川牛膝，通经络为主） 河南焦作温县，四大怀药。怀山药、怀牛膝、怀地黄、怀菊花，陈家沟边。 茯苓，健脾利水；苏子，紫苏的子，降逆平喘止咳化痰，往下走。 【方解】 按远志诸家本草皆谓其味苦性善补肾，而愚曾嚼服之，则其味甚酸，且似含有矾味。后阅西药本草，谓其含有林禽酸，且谓可作轻吐药（服其末至二钱即可作吐），是其中含有矾味可知。为其味酸，且含有矾味，是以能使肺中多生津液以化凝痰，又可为理肺要药。此原为肺肾同治之剂，故宜用此肺肾双理之药也。 【效果】 将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。 【善后】山药糊，从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之，以善其后。 |
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