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有一个向我咨询的糖友，早上起床时，一测空腹血糖 6.3，然后带着自己家的小狗出门遛弯，遛了将近半个小时后回家。吃早饭时，一测餐前血糖，9.8 了，然后吃瑞格列奈，15 分钟后吃饭，测餐后半小时血糖 11.7，餐后一小时 14.9，餐后二小时 21.4，餐后三小时 17.1。早餐才吃一两多米饭，碳水化合物量不足 20 克，怎么血糖会这么高？我们算算，就知道她出现了什么问题。她体重是 57 公斤，细胞外液体积是 11.4 公升。她睡了一觉，身体在完全休息后，处于无激素波动和神经兴奋的情况下，血糖是 6.3，这反映着她静止状态下的血糖情况，也反映着她自己夜间胰岛素分泌和控制血糖的能力。这个时候，她细胞外液的葡萄糖总量是 12.9 克。如果她血糖正常，比如 5.8 的话，她细胞外液的葡萄糖总量应该是 11.4 克。也就是说，她细胞外液葡萄糖总量现在比正常人多出 1.5 克。她运动时身体需要更多的葡萄糖，她没有吃饭，空腹运动后血糖反而升高到 9.8，也就是说，她细胞外液的葡萄糖总量一下子升高到 20.1 克，比空腹时多出了 7.2 克。这多出来的葡萄糖是哪里来的？就是升糖激素迫使肝细胞分解肝糖原和通过糖异生合成大量的葡萄糖，输送到血液和细胞外液里的，是她空腹运动导致的运动后反应性高血糖。她早餐总共吃了一两多的米饭，50 克大米饭，最多也就 15 克多的碳水化合物，全部吸收都变成葡萄糖，也就 13 克左右。可她餐后二小时血糖最高多少？21.4，她细胞外液的总葡萄糖量达到了 43.9 克，两个小时后细胞外液的葡萄糖总量比餐前多出来 23.8 克。这还不算她这两个小时要自然消耗的 13.68 克葡萄糖，也就是餐后两小时的时候，她代谢消耗掉的葡萄糖加上细胞外液多出来的葡萄糖总共 37.48 克。相当于多少大米或白面呢？将近 100 克。100 克大米，可以做出 200 克到 250 克米饭。100 克白面，可以做出 140 克馒头或者面条。她吃都没有吃这么多，身体内部哪里来的这么多葡萄糖呢？当然是升糖激素迫使肝细胞额外合成的。那她吃的瑞格列奈为啥没有作用呢？不是没有作用，它是刺激了胰岛素，但她自己吃的碳水化合物不多，结果诱发更多的升糖激素分泌来对抗刺激分泌出来的胰岛素，导致了更严重的反应性高血糖。怎么确定她吃的药物刺激胰岛素分泌了呢？大家看，她餐二血糖是 21.4，餐三血糖是 17.1，餐二到餐三这一个小时，血糖下降了 4.3。我们正常人餐后血糖下降速度是 3.3，其中不靠胰岛素作用自然下降的速度是 2.3，靠自己正常胰岛素作用的下降速度是 1，两个加起来是 3.3。她餐二到餐三血糖一小时下降速度是 4.3，比正常人多出来了 1，说明瑞格列奈刺激胰岛素分泌的作用发挥了，超出了正常胰岛素量作用时下降的速度。但她胰岛素分泌多了，吃的太少，加上空腹运动，她出现了严重的反应性高血糖，她吃的瑞格列奈刺激的胰岛素，对付不了她体内产生的过多的升糖激素。像这些靠药物降糖不断诱发自己产生反应性高血糖的糖友，如果真想控制好血糖，他们需要恢复胰岛功能，通过少用降糖药物、减少降糖药的过度作用，避免降糖药物导致的反应性高血糖。
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